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在医疗保健环境中应对 HBV 暴露

创作时间:

作者:

@小白创作中心

在医疗保健环境中应对 HBV 暴露

引用

来源

https://vaccine.vip/responding-to-hbv-exposures-in-health-care-settings/

美国疾病控制与预防中心（CDC）制定了应对医疗机构以及医院或诊所以外的环境中乙型肝炎病毒（HBV）暴露的指南。本文详细介绍了在不同场景下，针对已接种疫苗和未接种疫苗的临床医生的具体处理建议，包括检测、疫苗接种和后续管理措施。

指南和建议摘要

在医疗保健环境中发生乙型肝炎病毒暴露的情况下，CDC 建议对感染源患者（血液或其他潜在传染性物质是暴露源的人）和可能接触病毒的临床医生进行检测。

应将确诊为 HBV 感染的来源患者或临床医生转诊至医护室。

三重检测，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗原抗体（抗-HBs）和乙型肝炎核心抗原总抗体（总抗-HBc），可用于确定某人是否感染了乙型肝炎。

了解有关 CDC 临床检测指导方针的更多信息。

建议详细信息

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如果您是一名临床医生，通过明显、可识别地接触 HBV 感染者的血液或体液而接触 HBV，您应该立即用肥皂和水清洁接触点。然后，根据设置和暴露的人员，按照以下指南进行操作。

职业环境中的暴露指南

以下是针对在医疗机构内接触 HBV 的人的指南。这些被认为是职业环境。

对接种疫苗的临床医生的建议取决于他们的疫苗接种和血清学检测结果。对暴露临床医生的保护取决于疫苗接种和检测状态的确认。
对未接种疫苗或未完全接种疫苗的临床医生的建议取决于他们所接触的来源患者的 HBsAg 检测状态。

职业环境中暴露的其他注意事项

有些人对乙肝疫苗没有反应。这些患者应尽快接受 HBIG 治疗。
易受乙型肝炎病毒感染的临床医生应尽快接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。

疫苗记录

提供者应仅接受书面的、注明日期的记录作为乙型肝炎疫苗接种（HepB）的证据。1

非职业环境中的暴露指南。

以下指南适用于在医疗机构以外的地方暴露于 HBV 的人。这些被认为是非职业环境。

对于已知来源患者为 HBsAg 阳性的病例，请遵守以下指南：

如果您已接种疫苗但尚未进行疫苗接种后检测，则应在接触后接种单剂乙肝疫苗。
如果您已接种疫苗并进行了疫苗接种后检测，确认抗 HBs 水平 >=10mlU/ml ǂ 表明免疫力足够，无需进一步治疗。
如果您在接种疫苗的过程中接触过病毒，您应该接种一剂乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）并完成完整的乙型肝炎疫苗系列（没有必要重新开始疫苗接种系列）。
如果您没有接种疫苗或不知道自己是否曾经接种疫苗，您应该在接触后尽快接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗（最好在 24 小时内）。

对于来源患者的 HBsAg 状态未知的情况，请遵守以下指南：

如果您已接种完整乙肝疫苗系列的书面文件，则不需要任何进一步的治疗
如果您在接种疫苗的过程中接触过病毒，您应该完成完整的 HepB 疫苗系列（没有必要重新开始疫苗接种系列）。
如果您没有接种疫苗或不知道自己是否曾经接种疫苗，您应该在接触后尽快（最好在 24 小时内）接种第一剂乙肝疫苗系列。

有关更多信息和指南，请参阅华盛顿大学的职业性 HBV 暴露后预防。

脚注：

*通过明显、可识别地暴露于血液或含有血液的体液。

ǂ 抗 HBs 水平为 ≥10 mIU/mL 通常被认为具有血清保护作用；然而，不同的检测具有不同的检测临界值，具体取决于报告的抗 HBs 水平可能会因所使用的检测而异。请参阅测试的包装说明书，以确定抗 HBs 抗体的实际/正确水平。

具有抗 HBs 文件的已接种疫苗的临床医生

对于已接种疫苗且抗 HBs 为 10 mIU/mL 的临床医生（拥有完整的 HepB 疫苗系列的书面文件）来说，没有必要对源患者进行 HBsAg 检测。无论来源患者的 HBsAg 状态如何，都不需要对 HBV 进行暴露后预防。请参阅表 1 以获取快速参考。

没有抗 HBs 文件的接种疫苗的临床医生

对于已接种疫苗的临床医生（拥有完整的 HepB 疫苗系列的书面文件），之前没有进行过抗 HBs 检测，应立即同时完成两项检测：

临床医生应进行抗 HBs 检测。
来源患者（如果已知）应进行 HBsAg 检测。

抗 HBs 检测应允许检测被认为具有保护作用的抗 HBs 浓度（10 mIU/mL 或更高）。请参阅表 1。

如果临床医生的抗 HBs 低于 10 mIU/mL，并且来源患者为 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知，则临床医生应接受一剂 HBIG，并在暴露后尽快重新接种疫苗。乙肝疫苗可以与 HBIG 同时接种，但必须在不同的解剖注射部位（例如，单独的肢体）接种。

然后，临床医生应根据疫苗接种计划接种第二剂乙型肝炎疫苗，以完成第二剂（考虑到原始系列，总共六剂）。应在最后一剂疫苗后 1-2 个月进行抗 HBs 检测，以便记录临床医生的疫苗反应状态以供将来暴露。

如果临床医生的抗 HBs 低于 10 mIU/mL，而来源患者为 HBsAg- 阴性，则临床医生应额外接受单次 HepB 疫苗剂量，然后在 1-2 个月后重复进行抗 HBs 检测。抗 HBs 仍低于 10 mIU/mL 的临床医生应再接种两剂（考虑到原始系列，可能总共六剂）。抗 HBs 检测应在最后一剂疫苗后 1-2 个月进行。

如果临床医生在暴露时抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高，则无需暴露后 HBV 管理，无论源患者的 HBsAg 状态如何。

接种疫苗且抗 HBs 水平低的临床医生

对于在两个完整的 HepB 疫苗系列后抗 HBs 低于 10 mIU/mL 的接种疫苗的临床医生，应在暴露后尽快对源患者进行 HBsAg 检测。如果来源患者为 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知，临床医生应接受两剂 HBIG。23第一剂应在暴露后尽快给药，第二剂应在 1 个月后给药。

不建议之前已完成两个 HepB 疫苗系列的暴露临床医生接种 HepB 疫苗。如果来源患者为 HBsAg 阴性，则不需要接种 HBIG 和 HepB 疫苗。请参阅表 1。

未接种疫苗的临床医生、来源患者 HBsAg 检测和抗 HBs 文件

对于未接种疫苗或未完全接种疫苗的临床医生，感染源患者应在暴露后尽快进行 HBsAg 检测。对未接种疫苗或未完全接种疫苗的临床医生进行抗 HBs 检测是不必要的，并且可能会产生误导。这是因为 10 mIU/mL 或更高的抗 HBs 只能表明对已完成已批准疫苗接种系列的人的疫苗诱导保护。4请参阅表 1。

暴露于 HBsAg 阳性或未知 HBsAg 状态的未接种疫苗的临床医生来源患者

如果感染源患者为 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知，临床医生应在暴露后尽快接种一剂 HBIG 和一剂 HepB 疫苗。乙肝疫苗可以与 HBIG 同时在单独的解剖注射部位（例如，单独的肢体）给药。临床医生应根据疫苗接种时间表完成乙肝疫苗系列。

为了记录临床医生对未来暴露的疫苗反应状态，应在最后一次疫苗接种后约 1-2 个月进行抗 HBs 检测。抗 HBs 检测应允许检测被认为具有保护作用的抗 HBs 浓度（10 mIU/mL 或更高）。由于接受 HBIG 的临床医生的抗 HBs 检测应在不再检测到 HBIG 的抗 HBs 后（给药后 6 个月）进行，因此在这些情况下，可能需要将抗 HBs 检测推迟到最后一次疫苗接种后 1-2 个月以上。请参阅表 1。

接受基础疫苗系列后抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高的临床医生被认为具有免疫力。免疫功能正常的人具有长期保护作用，不需要进一步的定期检查来评估抗 HBs 水平。

接受基础系列接种后抗 HBs 低于 10 mIU/mL 的临床医生应重新接种。对于这些临床医生，应在完成第二个疫苗系列后 1-2 个月进行抗 HBs 检测，以便记录临床医生的疫苗反应状态以供将来接触。

暴露于 HBsAg 阴性源患者的未接种疫苗的临床医生

如果源患者为 HBsAg 阴性，临床医生应根据疫苗接种计划完成 HepB 疫苗系列。为了记录临床医生的反应状态以备将来暴露，应在最后一次疫苗接种后约 1-2 个月进行抗 HBs 检测。请参阅表 1。

接受基础疫苗系列后抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高的临床医生被认为具有免疫力。免疫功能正常的人具有长期保护作用，不需要进一步的抗 HBs 检测。接受基础系列接种后抗 HBs 低于 10 mIU/mL 的临床医生应重新接种。

暴露于 HBsAg 阳性或未知 HBsAg 状态源患者的高危临床医生

抗 HBs 低于 10 mIU/mL（或未接种疫苗或未完全接种疫苗）且持续暴露于 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知的来源患者的临床医生应在暴露后尽快接受 HBV 感染基线检测，并在大约 6 个月后进行随访检测。暴露后立即的检测应包括总抗 HBc，大约 6 个月后的随访检测应包括 HBsAg 和总抗 HBc。请参阅表 1。

针对暴露于 HBsAg 阳性或未知 HBsAg 状态来源患者的临床医生的生活方式建议

暴露于 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知的感染源患者的临床医生在随访期间无需采取特殊预防措施来防止继发性传播。但是，他们应该避免捐献血液、血浆、器官、组织或精液。3

暴露的临床医生不需要改变性行为或避免怀孕。3如果暴露的临床医生正在母乳喂养，他们不需要停止。35无需修改暴露临床医生的患者护理责任，即可防止仅因暴露于 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知的感染源患者而传播给患者。

疫苗保护和抗 HBs 检测

越来越多的临床医生在儿童时期接受了常规的乙肝疫苗接种。不建议在常规婴儿或青少年乙肝疫苗接种后进行疫苗接种后血清学检测。由于疫苗诱导的抗 HBs 会随着时间的推移而减弱，因此在接种疫苗数年后对临床医生进行抗 HBs 检测可能无法区分疫苗无反应者和反应者。

在雇用或入学时对当前或过去的抗 HBs 结果进行暴露前评估，然后为抗 HBs 低于 10 mIU/mL 的临床医生接种一剂或多剂额外 HepB 疫苗，并在必要时重新检测抗 HBs，有助于确保临床医生在暴露于含 HBV 的血液或体液时得到保护。见方框 5;MMWR 上的图 3 供参考。

无法提供三剂乙肝疫苗文件的临床医生应被视为未接种疫苗，并应完成疫苗系列。建议在接种第三剂疫苗后 1-2 个月进行疫苗接种后抗 HBs 血清学检测。

在接受三剂有记录的乙肝疫苗之前无意中进行了检测并且抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高的临床医生不应被视为免疫，因为只有当检测遵循有记录的三剂系列时，抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高才是已知的保护相关性。鼓励医疗保健机构尝试为临床医生查找疫苗记录，并在其州免疫信息系统中输入所有疫苗剂量。

内容来源：

病毒性肝炎科

引用

Kroger AT， Sumaya CV， Pickering， LK et al. 免疫接种的一般建议。免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议。MMWR Recomm Rep 2011;60（编号）RR-2）：1-64。
Schillie S、Vellozzi C、Reingold A 等人。美国乙型肝炎病毒感染的预防：免疫接种实践咨询委员会的建议.MMWR Recomm 代表 2018;67（编号）RR-1）：1-31。
Schillie S， Murphy TV， Sawyer M， et al. CDC 评估医护人员的乙型肝炎病毒保护和实施暴露后管理的指南。MMWR Recomm Rep 2013;62（编号）RR-10）：1-19。
杰克 AD、霍尔 AJ、缅因州 N、门迪 M、惠特尔 HC。什么水平的乙型肝炎抗体具有保护作用？.J Infect Dis 1999;179:489–92。
Mast EE、Margolis HS、Fiore AE 等人免疫实践咨询委员会（ACIP）。消除美国乙型肝炎病毒感染传播的综合免疫策略免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议第 1 部分：婴儿、儿童和青少年的免疫接种。MMWR Recomm Rep 2005;54（编号）RR-16）：1-31。

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