骨折后石膏外固定技术 规培结业必考技能

骨折后石膏外固定技术 规培结业必考技能

骨折后的石膏外固定技术是临床中常用的治疗方法之一，尤其在规培结业考试中是必考技能。本文将详细介绍骨折复位的标准、石膏固定的原理与方法、常见并发症的预防以及功能锻炼的原则，帮助读者全面掌握这一重要医疗技术。

骨折复位的标准

• 断端无分离
• 短缩：成人<1cm，小儿<2cm
• 成角、旋转<10°
• 对位>1/2

石膏固定的原则

• 超关节固定
• 尽可能多地给予功能锻炼

石膏绷带固定指征

1. 上肢、小腿以下部位的骨折整复后固定
2. 某些骨折内固定术后，辅助治疗
3. 畸形校正后维持位置，如拇外翻
4. 骨与关节炎症的局部制动（结核）
5. 关节损伤和关节脱位复位后固定
6. 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动

石膏技术的禁忌症

• 全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者
• 患部伤口有厌氧性感染的可疑者
• 怀孕的妇女绕胸腹部包扎
• 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎

常用石膏绷带的类型

1. 石膏托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的2/3为宜
2. 石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧
3. 石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏

骨折的闭合复位

• 腕、踝、骨干骨折等，都可以应用石膏治疗
• 最经典的Colles骨折，完全可以通过手法复位和石膏固定达到较好的效果
• 对于上下肢这种不经关节的骨折，很多可以进行闭合复位

石膏固定的方法和步骤

1. 石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸，在骨突部位垫上棉垫或棉纸，以防压疮形成
2. 石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分
3. 在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，且勿拉紧，以免造成肢体的血循环障碍。每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的1/3，这样才能使整个石膏绷带凝成一整体
4. 必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第1-2层更为重要。由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动不等时，要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠，切不可翻转绷带。操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即用一手边缠绕绷带，另一手边朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙
5. 石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以不致折裂为原则，一般为8-12层，最后将石膏绷带的表层抹光

石膏包扎后的处理

1. 捏塑
2. 修理
3. 包边
4. 在石膏包扎完了以后，石膏还没有干骨以前，应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记，注明：诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名
5. 标记

石膏包扎后的注意事项

• 石膏包扎后有再出血
• 怀疑有厌氧菌感染
• 包扎部位创口引流不畅
• 石膏有紧窄现象，引起血液循环障碍
• 毁坏，失去固定作用

常见几种石膏固定术

石膏固定的范围和时间

石膏绷带固定的注意事项

1. 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡
2. 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断
3. 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀
4. 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮
5. 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间
6. 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）
7. 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换
8. 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动

石膏固定后的护理

1. 要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤
2. 在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救
3. 保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换
4. 天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀
5. 石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。（告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。）
6. 鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁

病情观察

患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。

1. 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别
2. 患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮
3. 动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较
4. 毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考
5. 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现
6. 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失
7. 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态

以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。

并发症

1. 压疮：由于石膏没有弹性，如果患肢早期表现是局部持续性疼痛，不要轻易使用止痛药，否则会造成皮肤坏死
2. 血循环障碍：因术后肢体肿胀而石膏弹性较差，肢体受到石膏压迫易出现循环障碍。所以石膏固定后患者和家属应该严密观察石膏固定末端肢体(手足等)的变化，如果末端肢体出现皮肤苍白、皮肤温度降低、皮肤变青紫应该及时告知医师
3. 神经压迫：若患肢麻木、疼痛、感觉减退、不能自主活动但皮肤颜色和温度良好，提示神经受压

注意：随着肢体消肿，可能出现石膏松动的情况，固定作用将会打折扣，因此石膏固定1周左右时，一定要找医生复查一下

功能锻炼原则

1. 第一阶段：伤后1～2周为炎症消退期，主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动
2. 第二阶段：伤后3～5周为骨痂形成期，上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如：腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动
3. 第三阶段：伤后6～8周为骨痂成熟期，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围

绷带的基本包扎方法

1. 环形包扎法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端
2. 螺旋反折包扎法：用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处
3. “8”字形包扎法：用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定

常见错误