血液透析患者动静脉内瘘的自我管理
血液透析患者动静脉内瘘的自我管理
动静脉内瘘手术是为满足终末期肾病患者血液透析治疗的血流量而将患者的自体动脉、静脉相连接，促进静脉动脉化的手术。毫不夸张地说，它是终末期肾病血液透析患者的“生命线”。那么日常生活中，我们的患者应该如何管理好自己的动静脉内瘘呢？
视
每天观察动静脉内瘘处皮肤是否有红肿、瘀斑、感染或溃疡，内瘘血管是否有异常扩张、动脉瘤、明显塌陷或扭曲。
触
用手指轻触动静脉内瘘部位，正常应感受到内瘘血管是有弹性的，有持续的震颤感，像潺潺水流通过一样。震颤减弱或消失可能提示狭窄或血栓形成。如果触摸内瘘血管，内瘘震颤减弱，出现像动脉一样一跳一跳的搏动，可能提示搏动前内瘘部分出现狭窄。如果内瘘震颤完全消失，则提示内瘘闭塞，需要及时就医处理。
听诊
血透患者可以每日用听诊器听动静脉内瘘部位，健康的内瘘应有连续、低沉的像猫咪打呼噜一样的杂音。当内瘘杂音变高、变弱或消失则可能提示内瘘有狭窄或血栓等问题。
日常管理
定期测量血压，血压过低可能影响动静脉内瘘血流量，甚至导致内瘘闭塞。透析间期体重增长应控制在合理范围，不超过干体重的5%，避免过多水分增加心脏负担，减少透析中低血压发生。控制好血磷、血钙、血甲状旁腺激素水平，可以预防血管钙化，减少内瘘并发症。
症状监测
血透患者日常生活中要关注、识别与动静脉内瘘相关的症状。如内瘘部位出现红肿、疼痛伴穿刺点脓性分泌物，提示可能发生感染。内瘘部分疼痛伴震颤杂音消失，提示血栓形成。内瘘侧肢体末端，如手、足等出现皮肤苍白发冷伴疼痛，提示存在内瘘窃血综合征可能。
手臂或手部肿胀提示可能静脉出现狭窄或血栓导致静脉回流障碍。同时也需要关注自己内瘘侧上臂、胸部皮肤是否有浅表静脉曲张、面部肿胀等情况出现，这提示可能出现有中心静脉狭窄、闭塞等问题，需要及时就诊。
有时内瘘侧会出现肢体的麻木或无力，手臂麻木或无力提示可能神经受压，如腕管综合征，或血流不足，如窃血综合征，这些都需要进一步就诊处理。
透析时监测
血透患者上机时，一般血流量应在200-300 mL/min，内瘘血流量过低提示内瘘可能出现狭窄、血栓等问题。上机时静脉压应在20-150mmHg，静脉压异常升高提示静脉回流可能出现问题，发生狭窄或血栓。同时透析时要观察自身血液颜色和流量，动静脉内瘘血液颜色较红，如果颜色变暗或流量降低提示内瘘可能出现问题。
定期检查
动静脉内瘘的超声检查是一种无创、方便的体表内瘘检查方法，建议血透患者每3-6个月进行超声检查，评估内瘘结构和血流量，规划穿刺部位。如内瘘出现问题需要及时检测及处理，自身内瘘评估非常健康的患者可以适当拉长检查的时间间隔。
血管通路核磁共振、增强CT等也是评估内瘘的另一利器，能观察到中心静脉的问题，怀疑中心静脉、动脉血管问题时，可行此类检查，明确狭窄或血栓位置。
数字减影血管造影（DSA)是另外一种检查方法，多用于处理复杂内瘘狭窄、中心静脉狭窄、闭塞、血栓形成，以及复杂人工动静脉内瘘。
生活习惯管理
血透患者平时在生活中，应避免在内瘘侧手臂测血压、采血、输液或提重物等，避免睡觉时压迫内瘘，保护内瘘血管健康。同时内瘘侧肢体应注意保暖，避免末梢缺血发生。建议患者透析前清洗内瘘皮肤，保持内瘘部位清洁，避免感染。
紧急处理
血透患者如发现动静脉内瘘有红肿、发热、疼痛等感染迹象需立即就医，一旦发现内瘘震颤或杂音消失，提示内瘘闭塞可能，应立即与血液透析中心联系并就医，需进一步行球囊扩张手术等。
血透患者动静脉内瘘的自我检测对于保证内瘘正常、健康使用、预防并发症至关重要，以上这些自我管理要点，您做到了吗？