心脏支架手术医保报销政策详解

心脏支架手术医保报销政策详解

随着我国社会不断发展，人们的生活水平不断进步，疾病的发生也在增加，心脏疾病方面尤为严重，很多的老年病人由于心脏血管疾病需要安装支架来维持生命。那么，心脏支架的医保能报销吗？本文将为您详细解答。

对于心脏支架手术要不要安支架，要看病情。如果医院不能保证在90分钟内把梗死的相关血管开通，则应先行溶栓治疗，在溶栓过程中再极积准备做介入治疗。而从发病到入院超过4个小时者，应先选择介入治疗安放支架，因为4个小时后，溶栓效果会明显降低。

目前国产药物支架属于材料费，一般按50%纳入医保报销范围。还有一些自费的医药费用，一般要扣除起付标准的钱（大约在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1.4万元），其他费用则为住院手术、医药费用，根据北京市医疗保险的规定，按85%～90%报销。至于能够报销几个支架，北京的规定是“基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。”

医保相关政策

1. 基本医疗保险的含义：就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

2. 医疗保险费的缴纳：

• 城镇居民医疗保险费用为：121.00元/人，年；
• 企业10%个人2%+3元（基本医疗企业9%个人2%，大额互助企业1%个人3元）。
• 职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

3. 单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准：

• 不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；
• 35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；
• 45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；
• 不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；
• 70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。

前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。”

4. 个人帐户支付下列医疗费用：

• 一门诊、急诊的医疗费用；
• 二到定点零售药店购药的费用；
• 三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
• 四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

5. 报销比例：

• 门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付）：

• 在职员工：起付标准2000元，报销比例50%，个人负担比例50%，每年限额2万元

• 退休职工：起付标准1300元，报销比例70%，个人负担比例30%，每年限额2万元

• 70周岁以上：起付标准1300元，报销比例80%，个人负担比例20%，每年限额2万元

• 住院报销比例（由统筹基金支付）：

• 起付标准至3万元：三级医院85%，二级医院87%，一级医院90%

• 3万元至4万元：三级医院90%，二级医院92%，一级医院95%

• 4万元至7万元：三级医院95%，二级医院97%，一级医院97%

  注：1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%；每年统筹基金最高支付限额为7万元。
  2.报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。

林口县城镇居民医疗保险报销比例为：市级医院50%；县级医院：60%；乡镇医院为65%。

医疗保险的相关政策体现了我国政府对公众的关心，心脏支架的费用昂贵，并且患者需要定期检查更换，因此医疗保险也不能报销全部，但也可达到80%。