鼓室内与全身注射类固醇激素治疗突发性耳聋的疗效对比
鼓室内与全身注射类固醇激素治疗突发性耳聋的疗效对比
突发性耳聋是一种常见的耳科疾病，其发病原因复杂，治疗方法多样。本文通过一项临床研究，对比了鼓室内注射类固醇激素与全身注射类固醇激素治疗突发性耳聋的疗效，为临床治疗提供了科学依据。
研究背景
突发性耳聋病因尚未明确，致病因素较多，目前已经获得临床认可的学说包括病毒感染、循环障碍、自身免疫等，常见发病人群以30 ～40 岁多见，疾病定义指72h 内出现至少3 个连续的频率出现30dB 以上的听力下降；疾病特点包括病情突发、原因不明，发病后临床表现包括耳鸣、眩晕、单侧听力下降等[1-2]。目前临床针对该病治疗措施包括类固醇激素、抗病毒药、抗凝剂等药物，国际上公认的最有效的治疗方法是全身应用类固醇激素治疗，但部分患者经治疗后效果不明显[3-4]。且全身治疗后可能伴随多种副作用出现，如胃溃疡、失眠、情绪改变等，此外全身应用类固醇激素应用有一定的限制性，其相对禁忌症包括糖尿病与高血压等疾病。
本研究纳入我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例突发性耳聋患者，分析鼓室内与全身使用类固醇激素治疗突发性耳聋的疗效对比，现将研究结果报道如下。
研究方法
1.1 一般资料
纳入我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例突发性耳聋患者，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各50 例，干预组男39 例、女11例，年龄范围20 ～60 岁，平均（41.2±6.8）岁，从发病到治疗时间为0.5 ～60d，平均（20.4±11.2）d，其中轻度聋33 例、中度聋11 例、重度6 例；伴耳鸣8 例、伴眩晕5 例。对照组男37 例、女13 例，年龄22 ～61 岁，平均（42.0±7.0）岁，从发病到治疗时间为1 ～60d，平均（21.6±11.0）d，其中轻度聋32 例、中度聋12 例、重度6 例；伴耳鸣6 例、伴眩晕6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
纳入标准：患者临床症状、纯音电测听检查结果均符合突发性耳聋诊断标准[5]；研究获得患者本人同意；所有患者均为初次发病，且之前未接受过其他治疗；患者临床表现包括单侧听力下降。
排除标准：排除蜗后及中枢神经病变；排除过往存在耳部手术史的患者；排除合并其他可疑致聋疾病的患者；排除急慢性中耳感染患者[6]。
1.2 方法
入院后及时为患者进行检查，遵医嘱同时给予2 组患者金纳多（台湾济生化学制药厂股份有限公司，HC20090014，规格：5mL ∶17.5mg），生理盐水（NS）250mL（安徽双鹤药业有限公司，H34023608，规格：250mL ∶2.25g）+金纳多70mg，静脉滴注，每日2 次。干预组采用鼓室内注射类固醇激素，给药方法：提前说明用药方法、目的、过程中可能发生的不适反应，解释药物相关药理知识等。护士协助患者取仰卧位，将头部偏向健侧45°，遵循无菌原则将消毒耳签蘸取酒精消毒外耳道，遵循由内而外的顺序，消毒3 遍。注药前加温药液，提前告知患者注药时避免做出吞咽、说话等动作，医师在耳内镜观察下使用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉5min，在鼓膜前下象限进行穿刺，以落空感后及时停止，注射地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，H42020019，规格：1mL ∶5mg）0.6mL，每日注射1 次后隔日再次治疗，注射3 ～5 次。
对照组：全身使用甲强龙（辉瑞制药比利时公司，H20170197，规格：40mg）40mg 治疗3d；3d 后改为鼓室给药，药物为地米5mg，每日注射1 次后隔日再次治疗，注射3 ～5 次。
1.3 观察指标
入院时与治疗4 周后复查纯音测听（PTA）；参照中华耳鼻咽喉科学会SHL 的诊断和治疗指南评估两组疗效[7-8]，观察项目包括治愈：患者250 ～4000Hz各频率听阀听阈恢复至正常；显效：受损频率平均听力提高30dBHL 以上；有效：平均听力提高15 ～30dBHL；无效平均听力提高不足15dBHL。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。评估两组用药后不良反应发生情况，观察项目包括眩晕、注射后局部疼痛、鼓膜紧张部小穿孔。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
两组总有效率结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组治疗效果比较（n=50）
2.2 两组PTA值比较
干预组入院时与对照组PTA 值差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗4 周后干预组PTA 值低于对照组，结果差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组差值结果差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后PTA值比较（dBHL）
2.3 两组用药后不良反应发生情况比较
两组不良反应发生率结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。
表3 两组用药后不良反应发生情况比较
3 讨论
临床上针对突发性耳聋的治疗方法较多，包括免疫治疗、高压氧、药物等，但效果多不甚理想，医师根据不同患者个体性差异而选择不同的治疗方法，其中多选择综合性治疗，临床多主张首选类固醇激素治疗，当激素进入细胞后与糖皮质激素受体相结合，发挥生物效应，调节基因表达，帮助调节内耳组织抗炎、增强免疫作用，稳定内环境，改善基底膜上的corti 器缺血缺氧状态[9]。
研究中两组患者均接受金纳多治疗，金纳多主要成分是银杏叶提取物，主要适用于脑部及周边等血液循环障碍；药理作用包括药物进入体内后可竞争性的结合血小板活化因子的膜受体，达到拮抗效果，从而抑制体内血小板凝集，改善内皮细胞渗透性，降低炎症反应，清除机体多余的自由基，有效保护细胞膜[10]。本研究结果表明两组总有效率结果差异无统计学意义（P ＞0.05）；分析原因发现，研究中为干预组患者采用鼓室内注射地塞米松药物，地塞米松注射液属肾上腺皮质激素类药物，作用广泛，包括抗炎、抗过敏、抗休克；药理作用包括2 个方面，分别为抗炎作用与免疫抑制作用，激素对炎症细胞具有较强的抑制作用；抑制白介素合成与释放，降低T 淋巴细胞转化，抑制细胞介导的免疫反应。经鼓室给药方法优势包括：（1）药物可直接经局部吸收，极少数进入血液中，在一定程度上可避免药物不良反应；（2）药物可直接经圆窗膜进入内耳，提高局部药物浓度；（3）经鼓室用药可避免与其他全身用药产生冲突，操作方法简单、可行性高、费用低等[11-12]。早期将鼓室内应用激素作为全身激素治疗的补充手段，但近年来随着研究的深入，不断有学者提出将鼓室内应用激素作为初始治疗措施亦可达到较好的疗效目的[13]，本研究中干预组与对照组疗效结果比较无统计学意义。本研究表明干预组治疗4 周后干预组PTA 值低于对照组，结果差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组差值结果差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组用药后不良反应发生率结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。分析原因发现，鼓室内应用类固醇激素治疗可直接避开血- 迷路屏障，相较于全身给药方法可直接提高内淋巴液水平，降低用药不良反应，此外鼓室给药可通过盐皮质激素受体发挥效果，促进类固醇激素渗透，提高疗效的同时增加特定基因表达，发挥抑制炎症的效果[14-15]。总之鼓室穿刺注射类固醇激素治疗突发性耳聋的临床应用性较强，首先操作难度低，花费相对较低，经济安全，对医疗设备无特殊要求，基层医院亦可展开该项治疗；穿刺给药可使药物聚集在圆窗周围，用药目的性较强[16-17]。
综上所述，针对突发性耳聋患者采用初始鼓室内注射类固醇激素药物治疗效果与全身+补充激素治疗的效果相当，因此临床在实际选择治疗方案过程中，医师需综合考虑多方面因素采取治疗措施。