骨折并发症：脂肪栓塞综合征详解

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骨折并发症：脂肪栓塞综合征详解

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脂肪栓塞综合征（FES）是长骨骨折的一种罕见并发症，虽然发生率仅为0.9%至11%，但其可能导致急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，甚至脑死亡。本文将详细介绍FES的发病机制、临床表现、诊断标准及治疗方法。

FES的定义与历史

脂肪栓塞综合征（FES）是长骨骨折的一种罕见并发症，在创伤患者中发生率为0.9%至11%，可在受伤后数小时至数天内发生。

1862年，Zenker在尸检中首次描述了这种综合征。1873年，Von Bergmann在临床上首次诊断出FES。

当脂肪组织通常从骨折处进入循环系统时，就会发生FES，然后脂肪组织会迁移并阻塞血管，通常会聚集在肺或脑血管系统中。虽然罕见，但可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭，甚至因缺氧和/或大量脑脂肪栓塞导致脑水肿继发脑死亡。多达50%的FES患者需要机械通气，并且发生FES的患者死亡率为5-15%。

FES的发生时机

一般在24-72小时内，有可能会更早一些。

FES的临床表现

FES以肺、脑和皮肤三联征为特征。呼吸功能不全、中枢神经系统功能障碍和瘀点皮疹的经典三联征在FES患者中相当罕见，但高达80%的患者有神经系统症状，高达50%的患者有瘀点皮疹。

肺功能障碍最早出现，75%的患者出现肺功能障碍；10%的病例会进展为呼吸衰竭。表现包括呼吸急促、呼吸困难、紫绀；低氧血症可能会在出现呼吸道症状前数小时被发现。

FES患者出现大脑变化。这些变化是非特异性的，从严重的意识混乱到嗜睡、僵硬、抽搐或昏迷。脑水肿会导致神经功能恶化。

皮肤功能障碍表现为胸部、腋窝、结膜和颈部不可触及的点状皮疹，20-50%的患者在24-36小时内出现，一周内消失。皮疹的特殊分布与脂肪颗粒像水中的油一样漂浮在主动脉弓中，从而栓塞到身体的非依赖性区域有关。

FES的危险因素

股骨干骨折和多发性骨折与FES之间存在关联，年龄≤30岁、闭合性股骨骨折和多发长骨骨折均与FES风险增加相关。年龄≤30岁是FES的最强预测因素，FES风险增加超过五倍。

手术相关因素

股骨干骨折通过髓钉进行手术治疗。在一项前瞻性、连续、非随机临床试验中。研究人员对36名接受股骨钉手术治疗的成年股骨骨折患者进行了研究，将其分为扩髓组和未扩髓组。他们测量了手术过程中的髓内压和骨髓脂肪内渗情况。与未扩髓钉组相比，扩髓钉组的髓内压显着升高（396±85mmHg），骨髓脂肪内渗更高（3.2±0.4），这是由于扩髓过程中脂肪的释放（髓内压91±26毫米汞柱，脂肪内渗1.9±0.2）。

手术时机与FES的关系

手术时机是另一个重要的考虑因素。骨折的早期稳定可能会导致FES率降低。

FES的诊断标准

FES的诊断可能具有挑战性，血液和尿液中存在脂肪球，或支气管灌洗液产生>30%的脂质夹杂物-充满肺泡巨噬细胞。

目前已经提出了几种不同的FES诊断标准，包括Gurd和Wilson的标准。这些标准要求有一项主要特征（呼吸功能不全、脑部受累[例如精神状态改变、精神错乱、昏迷、昏迷、与低氧血症不成比例的抑郁]或瘀点皮疹）和四项次要特征（发热、心动过速、黄疸、视网膜变化、肾脏变化、血小板减少、贫血和红细胞沉降率升高），以及脂肪巨球蛋白血症。