肝脾肿大：病因、症状、诊断与治疗全解析

肝脾肿大：病因、症状、诊断与治疗全解析

肝脾肿大是临床上常见的重要体征之一，可能由多种病原体感染、化学物质中毒、肿瘤等因素引起。本文将详细介绍肝脾肿大的相关知识，包括其定义、病因、症状、诊断和治疗等方面，帮助读者更好地了解和应对这一健康问题。

概述

肝脾肿大指肝脏和脾脏均增大，是临床上常见的重要体征之一。病毒、细菌、寄生虫等多种病原体感染，可引起肝脾肿大；化学物质中毒、肿瘤、结缔组织疾病等因素也可引起肝脾肿大。常见于慢性肝炎、血吸虫病、白血病等疾病，粒细胞白血病时，可见高度脾肿大。

肝脾肿大可分为轻、中、重三度。轻度肿大脾缘不超过肋下2cm；中度肿大脾缘超过2cm，并在脐水平线以上；重度肿大脾缘超过脐水平线或前正中线。

主要症状为肝脏、脾脏均增大，可出现腹胀、恶心、厌食、皮肤发黄。可伴随发热、呼吸困难、关节痛等症状。

肝脾肿大包含的疾病范围很广，针对不同疾病，治疗方案不同。对于引起肝肿大的多种疾病，主要是采取药物治疗为主，必要时可进行开腹手术，或者腹腔镜手术治疗。

就诊科室

• 消化内科
• 肝病科
• 血液科
• 心血管科

病因

肝脾肿大，主要由感染性和非感染性因素导致，轻度肝脾肿大常是急性感染、白血病、溶血性贫血、肝硬化引起的；严重肝脾肿大与病毒性感染、寄生虫感染等有关。

疾病因素

感染性脾肿大

• 病毒性感染：见于病毒性肝炎，一般程度较轻、质地较软。
• 细菌性感染：多发生于败血症、粟粒性结核。
• 真菌性感染：可见于曲菌病、毛霉菌病、隐球菌病。
• 螺旋体性感染：钩端螺旋体病、梅毒可导致患者出现肝脾肿大。
• 蠕虫性感染：血吸虫病可引起肝脾肿大。

非感染性脾肿大

• 血液病：肝脾肿大可见于白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤。
• 淤血性：常见于肝硬化、心包填塞、慢性充血性心力衰竭。
• 肿瘤和囊肿：非寄生虫性囊肿、淋巴肿瘤等患者可出现肝脾肿大。
• 结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节病也可造成肝脾肿大。
• 胆道疾病：胆道梗阻，较严重的黄疸，会出现肝脏肿大。

非疾病因素

由氯仿、乙醇、重金属、磷、砷、黄曲霉素、苯巴比妥、磺胺药等中毒也可引起。

症状

不同原因所致的肝脾肿大，表现不同，多为以肝或脾受累为主，其外在表现主要有流感样症状、肝区疼痛、消化道症状，更有严重者会有出血现象。

典型症状

• 轻度肝脾肿大：病人会出现厌食、乏力、呼吸困难、腹胀等症状。
• 重度肝脾肿大：会突发高热、寒战，出现四肢酸痛、皮疹等症状，还有些病人会出现皮肤黄染等症状。

伴随症状

肝脾肿大常伴有发热，小便色深、贫血、寒战、呕血，呼吸困难、关节痛等症状。不同疾病引起的肝脾肿大其伴随的症状不同。

并发症

肝硬化

肝内纤维结缔组织增生，大量肝细胞破坏，持续进行性肝脾脏肿大，出现肤色发黑、毛细血管扩张，牙齿、鼻子出血等全身性症状，还有些病人会出现皮肤黄染，女性月经量增多，男性有乳房发育，严重时还会导致昏迷。

就医

患者需要根据出现厌食、乏力、呼吸困难、腹胀等相关症状表现，及时就医咨询，医生根据临床表现，以及血常规、肝功能检查、B型超声检查等结果明确病因。

就医指征

肝脾肿大时伴以下情况，应该及时就医咨询：

• 腹围异常增加，体检发现腹腔内有异常包块。
• 反复鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血等血液病表现。
• 有乏力、消瘦、发热、皮疹等全身表现。

出现急性高热、皮肤黏膜出血等严重感染表现，或者呼吸困难、面唇青紫等急性心衰表现时，需及时拨打急救电话，急诊处理。

就诊科室

若有肝病等消化系统病变，可优先选择消化内科、肝病科进行诊疗；若心功能不全引发的肝脾肿大，可在心血管科进行相关治疗；若血液系统疾病引发的肝脾肿大，可在血液科进行诊疗。

医生询问病情

• 肝脾肿大的症状持续多久了？除肝脾肿大外，身体其他部位有无肿大表现？
• 是否有皮肤黏膜出血等严重感染表现？
• 是否有呼吸困难，咳大量粉红色泡沫痰等急性心衰表现？
• 是否伴发热、乏力、皮疹等全身表现？
• 是否有接受过治疗？治疗效果如何？

需要做的检查

• 体格检查：注意患者营养状态，皮肤、黏膜是否苍白；腹部是否膨隆，有无腹水征、巨大肿物，肝、脾是否明显肿大；有无胃、肠型及胃肠蠕动波；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、振水音。
• 血常规：观察白细胞计数和细胞形态，对感染性疾病有诊断价值。
• 肝功能检查：通过各种生化试验方法，检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，从而反映肝脏功能基本状况，主要包括肝脏的蛋白质代谢功能、酶学指标、肝脏排泄和解毒功能的检测。
• B型超声检查：确定肝脾的大小，观察肝脏位置、形态、大小，了解肝脏与相邻器官的关系。
• 骨髓穿刺检查：怀疑有血液病、恶性细胞增生时，需做骨髓穿刺，有利于断白血病、疟疾等疾病的确诊。
• 抗人球蛋白直接试验：有利于诊断自身免疫性溶血性贫血。
• 放射性核素检查：也可用于肝脾大的诊断，胶体99mTc用于了解肝脏的位置、形态、大小和探测肝内有无占位病变。

诊断标准

• 通过临床表现，即患者肝脾肿大的程度、硬度、表面的光滑程度，可初步确诊为肝脾肿大。
• 结合病史、体检特点以及实验室检查，可初步判断肝脾大小，探测肝内有无病变。
• 综合实验室检查和辅助诊断，进行系统详细的检查，进一步明确肝脾肿大的病因诊断。

鉴别诊断

• 慢性非活动性肝炎：有时会有乏力、食欲差、右上腹有胀满感等表现，肝功能多属正常范围。
• 肝硬化：主要临床表现为肝脾肿大，早期有肝炎表现，晚期有肝功能损害及门静脉高压，还伴有轻度黄疸、肝掌、双下肢水肿紫癜等症状。脾大在诊断中有一定意义。

治疗

肝脾肿大治疗，首先要明确病因，对症治疗原发疾病。症状比较明显，可做血常规检查、肝功能检查等，明确疾病的类型，对症治疗。

家庭处理

肝脾肿大患者要注意休息，减轻肝脏负担，调节饮食，进食易消化有营养的饮食，如高热量、优质蛋白、低脂肪饮食，保证足够热量和维生素。

到院治疗

• 药物治疗：使用干扰素等抗病毒治疗，应用胸腺素等免疫调节剂，同时辅助使用水飞蓟宾等护肝药物，治疗病毒性肝炎引起的肝脾肿大。
• 病因治疗
• 肝硬化引起的肝脾肿大，可以口服硝酸酯类、钙通道阻滞剂等药物，降低门脉压力，必要时可通过脾切除术、脾动脉栓塞术治疗。
• 白血病引起的肝脾肿大，可通过放射治疗、免疫治疗、靶向治疗、干细胞移植等。

饮食

肝脾肿大患者通过食疗的方式来缓解疾病的症状，提高机体免疫力，在疾病的治疗期间，能够起到良好的辅助治疗效果。

饮食调理

• 均衡饮食，多摄入优质蛋白、高纤维、高维生素食物，保证足够的热量和维生素。
• 注意休息，避免进食尖硬食物，戒酒减轻肝脏负担。

护理

肝脾肿大患者在积极治疗的同时，要做好日常护理，对肝脾肿大的治疗起到很大的辅助作用，有利于病情恢复。

日常护理

• 调节饮食，进食易消化食物，多吃优质蛋白食物，保证足够的热量和维生素的摄入。
• 注意个人卫生，避免重体力劳动，保证充足睡眠。
• 保持大便通畅，避免用力排便。
• 戒烟戒酒。

心理护理

肝脾肿大患者应消除紧张情绪，保持心境愉悦，家属应多关心、安慰患者，建立治疗疾病的信心，促进疾病早日康复。

特殊注意事项

肝脾肿大患者，应避免使用对肝脏有损害的药，注意日常保健护理，稳定病情。

预防

预防措施

对于肝脾肿大的预防，主要是对相关并发症进行预防。具体预防方法可参考如下几点：

• 预防肝炎。
• 保持良好的作息习惯。
• 定期体检，早日发现肝脏疾病等情况。