超微创！这个全球最小医疗植入物，改变千万患者的眼睛

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超微创！这个全球最小医疗植入物，改变千万患者的眼睛

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澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30394451

3月3日，在上海交通大学医学院附属新华医院眼科团队满晓飞医生的主刀下，成功完成了上海市首例iStent inject W微支架植入手术。68岁的陈老伯和24岁的张先生成为上海第一例和第二例iStent植入术尝鲜患者。

术后检查显示，陈老伯的眼压从术前的21mmHg降至13mmHg，张先生的眼压从术前的19mmHg降至12mmHg，两位患者都从术前四种药物减量为术后不需使用任何降眼压药物，并且术后反应非常轻，第二天就可以恢复正常工作和生活。

微创成新趋势

青光眼是一种不可逆的致盲眼病，全球范围内有超过1.1亿患者。传统的青光眼手术虽然能有效降低眼压，但存在创伤大、并发症多等问题。近年来，微创青光眼手术（MIGS）应运而生，成为青光眼治疗的新趋势。

什么是微创青光眼手术（MIGS）？MIGS是一种通过微小切口或内路操作来降低眼压的手术方式，旨在减少对眼睛的创伤，同时降低患者对药物的依赖。与传统手术相比，MIGS具有创伤小、降眼压效果确切，恢复快、并发症少等优势。

解密iStent

iStent inject W是一种用于治疗青光眼的微创引流装置，其长度仅为0.36毫米，是目前全球最小的医疗植入物之一。它通过植入眼内的小梁网，打通房水排出通道，从而有效降低眼内压力，缓解青光眼症状。与传统手术相比，iStent植入术具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势。

在国外，iStent技术已广泛应用于临床。iStent inject 2010年上市以来，目前已在全球23个国家或地区获批或使用，包括日本，韩国，新加坡，香港等主要亚洲国家和地区。截止2024年全球已经完成超过150万例手术。数据显示，超过90%的患者在植入iStent后眼压得到显著控制，且术后明显减少青光眼药物用量。这一技术不仅提高了患者的生活质量，还大幅降低了长期药物治疗的经济负担。

国内应用前景

随着iStent技术在国内的逐步推广，越来越多的医院开始引入这一先进疗法，无论是眼压下降幅度还是药物的减量方面都有卓越的临床效果。“iStent植入术为青光眼患者提供了一种安全、有效的治疗选择。与传统手术相比，它的微创特性尤其适合早期或中期房角开放的青光眼患者，能够显著延缓病情进展。”满晓飞医生强调：“我们希望通过新技术引进和临床实践，为更多青光眼患者提供个性化的治疗方案，助力‘健康中国’目标的实现。”

关于微创青光眼手术，还有这些知识点：

MIGS的手术原理：青光眼的眼压升高主要是由于房水（眼睛内的液体）排出受阻。MIGS通过以下几种方式来改善房水经房水流出通路排出：
解除房水流出通路近端阻力：通过增加小梁网旁路、扩张Schlemm管或切开小梁网，减少房水流出的阻力；
建立新的房水引流途径：通过植入微管（如Xen Gel Stent和PRESERFLO Microshunt），将房水直接引流到结膜下空间达到降低眼压的目的；
减少房水生成：通过睫状体塑形（如超声睫状体成形术、微脉冲睫状体光凝术等），减少房水的生成和增加房水排出从而降低眼压。
常见的MIGS术式：
GATT, MAT, GT 手术：通过带光源的微导管或聚丙烯缝线或小梁切开刀，将小梁网进行360度或部分切开，解除房水流出近端阻力；
iStent植入术：通过植入微型支架，增加小梁网旁路，促进房水排出。iStent inject W是第二代产品，可同时植入两个支架，效果更佳；
Hydrus微型支架：不仅能增加小梁网旁路，还能扩张Schlemm管，进一步促进房水外流；
Xen Gel Stent：通过内路将房水引流到结膜下空间，适用于难治性青光眼；
微脉冲激光经巩膜睫状体光凝术（MP-TLT）和超声睫状体成形术（UCP）：通过微脉冲激光或高频聚焦超声波睫状体塑形，可同时减少房水生成增加房水排出，适用于各种难治性青光眼。
MIGS的优势：
创伤小，恢复快；
并发症少，安全性高；
可与其他手术（如白内障手术）联合进行。
MIGS手术选择原则：首选内引流，其次外引流，如无效再选择房水减少的手术。角膜透明选择内路手术，如果角膜不透明，可选择外路手术。