黄煌教授：运用温胆汤治疗疑难疾病的精准医疗，关键在辨体质！

黄煌教授：运用温胆汤治疗疑难疾病的精准医疗，关键在辨体质！

温胆汤作为中医经方中的璀璨明珠，源远流长，其历史可追溯至南北朝时期。南京中医药大学黄煌教授在经方医学领域造诣深厚，对温胆汤的运用有着独到的见解。他深入研究温胆汤的适用体质、主治病症以及加减变化，让这一经典方剂在现代临床中发挥出更大的作用。

温胆汤：古老名方的前世今生

温胆汤，作为中医经方中的璀璨明珠，源远流长，其历史可追溯至南北朝时期。它最早现身于名医姚僧垣的《集验方》 ，起初是为 “大病后虚烦不得眠，此胆寒故也” 的患者而设，旨在温复胆气，解决大病之后身体的虚烦难眠之症。后来，《备急千金要方》引用了这一良方，进一步传播了它的声名。

到了宋代，陈言的《三因极一病证方论》对温胆汤进行了创新与发展。在原方基础上，不仅增加了茯苓、大枣这两味药材，还调整了药物剂量，使得温胆汤的功效更为丰富。此时，它的主治范围从单纯的胆寒之证，扩展到了 “心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安” 。这一演变，让温胆汤在中医临床应用中焕发出新的活力，成为了治疗多种病症的经典方剂。

从最初的温复胆气，到后来的理气化痰、清胆和胃，温胆汤的功效在历史的长河中不断拓展。它宛如一位历经岁月沉淀的智者，凭借着独特的组方和奇妙的疗效，为无数患者带来了健康的希望。

黄煌教授与温胆汤的不解之缘

在中医经方的璀璨星空中，黄煌教授宛如一颗耀眼的明星，熠熠生辉。他是南京中医药大学的教授、博士生导师，更是全国名中医，在经方医学领域造诣深厚，成果斐然 。

黄煌教授从事中医研究与临床工作已逾数十载，对经方的热爱与钻研从未停歇。他深入探究《伤寒论》《金匮要略》等经典著作，从古人的智慧中汲取养分，结合现代临床实践，形成了独特的学术思想和诊疗风格。在他的学术体系里，“方证相应” 和 “经方体质” 学说独树一帜，为中医临床诊疗提供了全新的思路和方法。

而温胆汤，这一古老的经方，在黄煌教授的手中更是焕发出别样的光彩。他凭借着丰富的临床经验和敏锐的观察力，对温胆汤的运用有着独到的见解。他深入研究温胆汤的适用体质、主治病症以及加减变化，让这一经典方剂在现代临床中发挥出更大的作用，为众多患者带来了福音。

辨体质，用温胆：精准医疗的中医智慧

在黄煌教授的学术思想中，“方人” 和 “药人” 的概念独树一帜 。“药人”，是指适合长期服用某种药物及其类方的体质类型，这类体质的人服用相应药物，往往能迅速起效，且安全性高。而 “方人”，则是对某方有效且适合长期服用该方的体质类型，它是体质与疾病的巧妙结合体。

那么，什么样的体质适合使用温胆汤呢？黄煌教授经过多年的临床观察与总结，给出了清晰的答案 。温胆汤适用的人群，多为中青年，他们的营养状况良好，体型中等偏胖，就像我们生活中常见的那些看起来精力充沛，但又稍显富态的人。他们的肤色颇具特点，或滋润油腻，仿佛肌肤下藏着无尽的痰湿；或黄暗无光，好似被一层阴霾所笼罩；甚至有些人还带有浮肿貌，整个人看起来缺乏一种健康的活力。

这些人还有着丰富多样的症状表现。他们常常主诉繁多，今天这里不舒服，明天那里又不对劲，可到医院进行详细检查，却往往找不到明显的阳性体征。他们的情绪就像六月的天，说变就变，极不稳定，对外界的刺激极为敏感，一点点小事就能在他们心中掀起波澜。咽喉异物感是他们常有的困扰，总感觉有什么东西堵在喉咙里，咳不出来又咽不下去；恶心、呕吐也时不时地来 “拜访”，让他们苦不堪言；黏痰总是缠绵难愈，仿佛怎么也吐不完；头晕、心悸、失眠更是如影随形，搅得他们日夜不得安宁；焦虑、多疑、恐惧、忧虑、抑郁等负面情绪，也常常将他们紧紧包围，让他们陷入痛苦的深渊；多梦也是他们的一大烦恼，每晚都在梦境中徘徊，醒来后疲惫不堪；晕车、恐高、害怕小动物等特殊的表现，也在他们身上屡见不鲜 。

温胆汤主治疾病谱：涵盖身心的广泛应用

在黄煌教授的临床实践中，温胆汤的应用范围极为广泛，犹如一把万能钥匙，开启了众多疾病的治愈之门 。

在精神神经类疾病的治疗领域，温胆汤宛如一颗璀璨的明星，闪耀着独特的光芒。它是治疗精神分裂症的常用方剂之一，对于那些符合温胆汤体质的患者，能够有效地改善他们的症状，让他们重新找回生活的希望。比如，有的患者在患病后，出现幻听、幻视、思维障碍等症状，生活陷入了无尽的黑暗之中。但在服用温胆汤后，他们的思维逐渐清晰，幻觉慢慢减少，睡眠质量也得到了显著提高，就像重见了光明 。

创伤后应激障碍（PTSD）患者，也能在温胆汤的治疗中获得救赎。这些患者在经历了异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后，情绪极度不稳定，常常陷入恐惧、焦虑的深渊，无法自拔。温胆汤能够调节他们的情绪，缓解紧张和恐惧的症状，让他们重新感受到生活的美好。就像那些经历过地震、战争等灾难的人们，在温胆汤的帮助下，逐渐走出了心理阴影，重新恢复了对生活的信心 。

对于恐惧症、强迫症患者，温胆汤也有着显著的疗效。它能够帮助患者克服内心的恐惧，减轻强迫行为，让他们能够正常地生活和工作。比如，有的患者对特定的对象或场景产生强烈的恐惧，甚至影响到了日常生活。服用温胆汤后，他们的恐惧症状得到了明显的缓解，能够勇敢地面对曾经害怕的事物 。

在心血管疾病方面，温胆汤也能发挥重要作用。对于临界高血压、初期高血压患者，它可以调节血压，缓解头晕、头痛等症状，就像给血压装上了一个稳定器。对于冠心病患者，温胆汤能够改善他们的胸闷、心悸等不适，让他们的心脏重新恢复活力 。

在日常生活中，许多人都被失眠所困扰，而温胆汤则是治疗失眠的一剂良方。它能够调节人体的气血和脏腑功能，使心神得到安宁，从而改善睡眠质量。那些被失眠折磨得痛苦不堪的患者，在服用温胆汤后，能够重新享受甜美的睡眠，第二天醒来，精神饱满，充满活力 。

灵活加减，随证而变：温胆汤的个性化运用

在临床应用中，黄煌教授深知每个患者都是独一无二的个体，他们的病情犹如千姿百态的画卷，各不相同。因此，他会根据患者的具体情况，对温胆汤进行灵活加减，就像一位技艺精湛的画家，根据不同的素材创作出风格各异的作品 。

对于那些胸闷烦躁、心律偏快、失眠的患者，黄煌教授会在温胆汤中加入黄连 。黄连，这味苦寒的良药，具有清热燥湿、泻火解毒的功效。它就像一位勇猛的战士，能够迅速清除体内的热邪，让烦躁的情绪得到平复，使心律恢复正常，让失眠的患者重新进入甜美的梦乡。

当患者伴有咽喉异物感、腹胀时，黄煌教授会将温胆汤与半夏厚朴汤合用 。半夏厚朴汤，出自《金匮要略》，是治疗梅核气的经典方剂。它以半夏、厚朴为君药，具有行气散结、降逆化痰的作用。与温胆汤合用时，犹如强强联手，能够有效地消除咽喉异物感，缓解腹胀症状，让患者呼吸更加顺畅，腹部更加舒适 。

若患者伴有口干、胸闷、焦虑、腹胀，黄煌教授则会选用温胆汤合栀子厚朴汤 。栀子厚朴汤由栀子、厚朴、枳实组成，具有清热除烦、宽中消满的功效。加入温胆汤后，能够增强清热除烦、理气宽中的作用，让患者的口干、胸闷、焦虑等症状得到明显改善，心情也变得更加舒畅 。

对于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红的患者，尤其是处于更年期的中老年妇女，黄煌教授会将温胆汤与酸枣仁汤合用 。酸枣仁汤是治疗虚烦失眠的经典方剂，以酸枣仁为君药，具有养血安神、清热除烦的功效。与温胆汤搭配，能够滋养心血，安神定志，让患者的精神状态得到恢复，睡眠质量得到提高 。

而对于那些伴有乏力、精神萎靡、脉缓的患者，黄煌教授会在温胆汤中加入麻黄 。麻黄，这味辛温的药物，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用。它能够振奋阳气，激发人体的活力，让乏力、精神萎靡的患者重新焕发出勃勃生机 。

医案见证：温胆汤的神奇疗效

为了让大家更直观地感受温胆汤的神奇疗效，我们来分享几则黄煌教授运用温胆汤治疗的典型案例 。

案例一：头晕患者的康复之路

张某，一位 34 岁的女性，在 2008 年 10 月 14 日初次就诊 。40 天前，她经历了意外流产，此后便被头晕、纳谷不香、眠差梦多、惊恶、恶心感和乏力感所困扰。她的舌红苔薄，脉弦，且有眩晕发作史。黄煌教授经过仔细诊断，认为她的头晕是由于痰饮内停而上扰所致。于是，黄煌教授为她开出了温胆汤的处方：姜半夏 15g，茯苓 15g，陈皮 10g，生甘草 3g，枳壳 15g，竹茹 6g，干姜 6g，红枣 20g ，每日 1 剂，水煎服。

在服用了 14 剂药后，张某前来复诊，她惊喜地告诉黄煌教授，自己的头晕症状已经消失，其他症状也有了明显的改善 。从这个案例中，我们可以看到，黄煌教授通过辨体质用药，准确地判断出张某符合温胆汤体质，从而运用温胆汤取得了显著的疗效。这就像一把精准的钥匙，打开了张某健康的大门。

案例二：精神分裂症患者的新生

王某，一名 15 岁的少年，在 2008 年 5 月 24 日初诊时，已被确诊为精神分裂症 2 年 。他就诊时的状态令人担忧，懒言少动，反应迟钝，目光呆滞，嗜睡，易疲，多汗，流涎，手足颤，舌颤，易烦躁，易激动，夜鼾，舌淡润苔白，脉滑数。实验室检查还提示谷丙转氨酶和谷草转氨酶偏高。他的面色较暗，体形肥胖。

起初，黄煌教授根据他的症状，认为他证属经气不利，痰饮内停，清阳不升，于是选用麻黄附子细辛汤进行治疗 。处方为：生麻黄 10g，制附片 20g（先煎 1h），北细辛 10g，干姜 12g，生甘草 10g，红枣 20g 。服用 14 剂后，二诊时王某觉药味麻辣，主症有所改善，但仍有嗜睡和腰酸痛的症状。于是，前方加葛根 30g，肉桂 6g，续服 7 剂。

然而，在 2008 年 8 月 30 日复诊时，王某自诉诸症虽渐解，但近日又反复 。药后出现恶心呕吐，懒言，乏力，嗜睡，反应迟钝，注意力差，食欲佳，多食则寒战，稍动则腰痛，且多疑，便干，舌淡红舌体大苔白腻，脉滑略数。此时，黄煌教授根据他的症状变化，判断他的精神症状突出，且其他症状均符合温胆汤体质要求，精神分裂症又在温胆汤主治疾病谱内，遂改用温胆汤为主进行治疗 。处方为：姜半夏 30g，茯苓 30g，陈皮 10g，生甘草 5g，枳壳 30g，竹茹 10g，干姜 10g，红枣 20g ，15 剂。

2008 年 10 月 14 日复诊时，奇迹发生了，王某药效显著，自感如常人，不久前成绩还排班级第 1 名 。这个案例充分体现了黄煌教授根据患者症状和体质，灵活选用方剂的高超医术。温胆汤就像一道曙光，照亮了王某黑暗的世界，让他重新找回了生活的希望。

案例三：便秘患者的轻松蜕变

孙某，33 岁的男性，被便秘困扰多年，约 1 年半前症状加重 。他曾服用莫沙比利、大黄、番泻叶、芦荟等药物，虽稍有效果，但始终未能彻底解决问题。就诊时，他大便 5 - 6 日一行，精神萎靡，性欲下降，眠差，易烦躁，易疲劳，汗出偏少，下肢乏力，稍多食则腹胀，心下悸，自觉眼胀，舌淡胖苔薄，舌面有两条唾液线，脉缓。他的体形偏胖，眼泡肿大，腿毛较多。

黄煌教授诊断他的便秘是由于脾胃运化不足，痰湿内生，气机郁滞所致 。于是，黄煌教授运用温胆汤进行加减治疗。处方为：生麻黄 10g，姜半夏 30g，茯苓 30g，陈皮 10g，生甘草 5g，枳壳 30g，干姜 10g，竹茹 6g，红枣 20g 。服用 14 剂后，2008 年 4 月 12 日复诊时，孙某的大便通畅，每日一行，面色转润，精神转佳，身体较前轻巧，眼胀感减轻，时有心慌，电话铃后紧张，小便次数较前多，舌暗胖苔薄。

这个案例展示了温胆汤在治疗便秘方面的独特疗效 。黄煌教授根据孙某的体质和症状，巧妙地运用温胆汤，为他解除了多年的便秘之苦，让他重新拥有了轻松的生活。

传承与启示：黄煌教授经验的深远意义

黄煌教授运用温胆汤的经验，宛如一座灯塔，为中医临床实践照亮了前行的道路。他以 “方证相应” 理论为基石，构建起 “方 - 病 - 人” 方证三角的临床思维模式，这一模式蕴含着深邃的中医智慧，具有不可估量的优势和借鉴价值 。

在 “方 - 病 - 人” 方证三角中，“方” 是《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中的经方，它们历经千年的传承与验证，具有独特的组方原理和确切的疗效 。“病” 涵盖了现代医学诊断明确的疾病，这使得中医治疗能够与现代医学的诊断相结合，更加精准地把握病情 。“人” 则是具备特定心理特征、生活背景和体质特征的个体，充分体现了中医以人为本、整体观念的诊疗思想 。

这种临床思维模式，犹如一把精准的手术刀，能够深入剖析患者的病情，提高治疗的有效率 。它将中医的整体观和辨证论治特色展现得淋漓尽致，让我们明白中医不仅是治疗疾病，更是关注患病的人 。在临床实践中，我们可以借鉴黄煌教授的经验，从患者的体质、症状和疾病等多个维度进行综合分析，准确判断是否符合温胆汤的方证，从而合理运用温胆汤进行治疗 。

同时，黄煌教授的经验也为中医经方的传承与发展注入了新的活力 。他对温胆汤的深入研究和独特见解，为我们打开了一扇了解经方应用的新窗口，激励着更多的中医从业者深入挖掘经方的潜力，探索经方在现代临床中的更多应用可能 。

在未来的中医发展道路上，我们应珍视黄煌教授的经验，不断学习和实践，将其融入到日常的诊疗工作中 。让温胆汤这一古老的经方，在新时代的中医舞台上继续绽放光彩，为更多患者带来健康和希望 。