一种可手术治愈的高血压：原发性醛固酮增多症

一种可手术治愈的高血压：原发性醛固酮增多症

在大部分人的认知中，高血压是一种无法根除的“隐形杀手”，是心脑血管疾病、冠心病最重要的危险因素。但是你知道吗，其中有一种高血压，可以通过外科微创手术治愈，这就是继发性高血压当中常见的一种病因——原发性醛固酮增多症(以下简称原醛症)。

高血压确诊后就需要终身服用降压药吗？

临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压属于终身性疾病，约占高血压患者的90%左右，此类高血压只能通过生活方式干预及药物等方式来控制血压；而继发性高血压又分很多类型，如内分泌性高血压、肾动脉狭窄及其他血管病变引起的高血压等。对于大部分内分泌高血压患者而言，若去除了诱发血压升高的病因，患者的高血压就能够得到有效的控制，甚至被“治愈”。其中，由肾上腺占位引起的原醛症是临床上比较常见的继发性高血压病因。有国外学者研究发现，原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式，在高血压人群中的患病率由0.5％～2％增加为10％～20％。

什么是原醛症？

原醛症是由于肾上腺腺体出现增生(或肿瘤)或者异位肿瘤，分泌过量的醛固酮导致，最常见的病因是双侧肾上腺的增生（即双侧原醛）和单侧肾上腺腺瘤（即单侧原醛），临床表现为高血压、低血钾和肾上腺增粗或腺瘤。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

哪些情况需要筛查是否患原醛？

根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）》推荐，符合下列情况的高血压患者要想到原醛症的可能，尽早进行筛查。

1. 持续性高血压 (＞150/100 mmHg)患者；
2. 使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(＞140/90 mmHg)的患者；
3. 使用超过４种降压药才能控制血压(＜140/90 mmHg)的患者；
4. 新确诊的高血压患者；
5. 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症患者；
6. 高血压合并肾上腺瘤的患者；
7. 早发性高血压家族史或早发(＜40岁) 脑血管意外家族史的高血压患者；
8. 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者；
9. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

具体怎么筛查？

首选测定醛固酮/肾素，即ARR，是目前最为公认的原醛症初步筛查方法。筛查前尽量将血钾纠正至正常范围，清晨起床后保持非卧位状态（可以坐位、站立或行走）至少2小时，静坐5-15分钟后，于早上8-10点采血。

如果筛查结果提示高醛固酮、低肾素，就需要进一步做确诊检查(目前主要有4种确诊试验：口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水负荷试验及卡托普利试验)

确诊原醛症后是不是就可以做手术了呢？

NO NO NO！原醛症分6种亚型，各亚型的临床表现相似但治疗方法却大相径庭。想要做到精准治疗，还有最后一步，那就是分型诊断，也就是双侧肾上腺静脉采血(AVS)，通过AVS可以确定原醛症的病变部位，是分型诊断的金标准。AVS前可行肾上腺薄层增强CT扫描预评估双侧肾上腺病变及肾上腺静脉的情况。

原发性醛固酮增多症病因分类及构成比

什么是AVS？

肾上腺静脉采血是通过介入技术，将导管分别进入下腔静脉以及左右侧肾上腺静脉，留取血标本，测醛固酮、皮质醇等激素水平，通过比较双侧肾上腺激素的差别来判断是否存在醛固酮分泌优势侧，以决定患者的治疗方案--手术或药物治疗（若有优势侧则手术治疗，无优势侧则药物治疗）。

AVS怎么做？

具体的采血过程：在局麻的情况下，在患者肘部或大腿根部切开一个米粒大小的针眼，在X线透视下通过肘静脉或股静脉将一根导管，分别送达左侧和右侧肾上腺静脉进行采血。

哪些情况可以不做AVS呢？

1. 年龄小于40岁，肾上腺CT显示单侧腺瘤且对侧肾上腺正常的患者；
2. 拒绝手术、因手术风险过高而不适合手术；
3. 影像学怀疑肾上腺恶性肿瘤的原醛症患者；
4. 基因检测已经证实为I型或III型家族性醛固酮增多症。

原醛症如何治疗？

不同类型原醛症的治疗方法

原醛症是继发性高血压中最常见的形式，确诊单侧原醛后首选腹腔镜下微创手术治疗，双侧原醛首选药物治疗。

一般而言，单侧原醛症患者进行单侧肾上腺切除手术后，血钾水平都能恢复正常，血压下降或完全恢复正常。因此，这部分患者完全可以通过腹腔镜下手术切除，达到非常好的疗效，甚到治愈，可以说是有立竿见影的效果！

如果，您患上了高血压，还伴有上面说的种种症状，不要犹豫！早发现，早诊断，早治疗！