郭立新教授：体育运动对“心-肾-代谢综合征”的干预效果 | 2024PUDF
郭立新教授：体育运动对“心-肾-代谢综合征”的干预效果 | 2024PUDF
2024年5月18日，第二十届“2024北大糖尿病论坛”于北京会议中心盛大举办。自2005年首届论坛成功举办以来，北大糖尿病论坛已成为我国糖尿病学术会议中的高级别论坛，引领着我国糖尿病防治研究的发展方向。
2024北大糖尿病论坛会场
本届论坛上，北京医院·国家老年医学中心郭立新教授以《通过体育运动应对心肾代谢综合征》为主题，发表精彩的主题报告，本文整理要点，与读者共享。
郭立新教授发言
专家介绍
- 医学博士、二级教授、主任医师
- 北京医院内分泌科首席专家，博士研究生导师，博士后导师
- 中华医学会糖尿病学分会候任主任委员
- 北京医师协会内分泌分会会长
- 北京医学会常务理事
- 北京医学会糖尿病学分会名誉主任委员
环环相扣：T2DM、CVD、CKD发病密切相关
郭立新教授指出，糖尿病、心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）是全球三大慢性疾病，三者流行病学现状不容乐观。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，2021年全球20-79岁糖尿病患者人数高达5亿，我国约为1.4亿。2022年全球CVD导致1980万人死亡，34%的心血管死亡发生在70岁之前，而我国CVD患者高达3.3亿。此外，2020年全球疾病负担（GBD）研究显示，2017年有记录的全球CKD患病人数约为7亿，中国约为1.2亿。
2型糖尿病（T2DM）、CVD和CKD通常共同存在，且一种疾病会增加其他疾病的发病风险。多项研究显示，T2DM与CVD、CKD共病率极高：China Heart Survey研究纳入3513例冠心病患者，调查了其中糖尿病患者的患病率，结果发现，冠心病患者中，52.9%的患者合并T2DM。CKD-JAC研究显示，CKD患者糖尿病的患病率为41.7%（表1）。随着认识的加深，人们逐渐发现，代谢性疾病、CVD、CKD共病应为一种综合征。
表1. CKD-JAC研究结果
2023美国心脏协会（AHA）主席提出了心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）的概念，指出CKM是一种健康紊乱，是由肥胖、糖尿病、CVD、CKD之间病理生理相互作用导致的全身心疾病，并建议CKM应分为0-4期，且患者需进行体育运动。
卓有成效：体育运动是应对CKM的重要措施
国家体育总局2014年全民健康活动调查数据显示，我国经常参加身体活动的居民比例为33.9%，其中，20岁以上城乡居民经常参加体育锻炼的比例仅为14.7%。
研究显示，缺乏体育运动是T2DM和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的共同危险因素。多项国内外权威指南均推荐CKM患者应进行适量的体育运动：
- 《中国2型糖尿病运动治疗实践指南》建议所有T2DM患者，特别是有胰岛素抵抗和体质指数（BMI）较高的患者，应每30min进行一次任何强度的活动以中断久坐，改善血糖控制（A）。
- 《2023美国临床内分泌医师协会（AACE）专家共识》推荐，超重/肥胖的患者应进行体育运动（图1）。
- 美国糖尿病协会（ADA）发布的《2024 ADA指南》提出，T2DM患者应减少久坐时间，进行步行、出汗（中度至中度活动）、增加力量训练等体育活动。
- 《中国心血管病一级预防指南》推荐，成人每周应进行至少150min中等或75min高强度身体活动（或等效的中等或高强度身体活动组合），以降低心血管病风险（推荐级别I，证据等级B）。
- 《2024改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南》推荐，CKD患者应进行体育运动。
体育运动可分为有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动、有氧运动和抗阻运动相结合、高强度间歇运动、祖国传统运动6种类型，不同类型的运动在CKM患者中的多重获益已获得大量循证医学证据的支持：Kanaley JA等人发表的研究表明，抗阻运动训练通常可以使骨密度、血压、血脂、胰岛素敏感性等因素改善10%-15%，而高强度间歇运动可改善餐后血糖、动态血糖波动、胰岛β细胞功能，降低BMI和减少CVD风险因素，改善内皮功能等多种优势。
统筹兼顾：开具运动处方需考虑多种因素
《2型糖尿病缓解中国专家共识》指出，医生开具运动处方应该按照“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程来进行（证据级别：2a，推荐级别：B)（图2）。郭教授强调，对于多数计划参加低到中等强度活动（如：快走）的患者，不需要进行运动前的医学评估，若患者出现心血管疾病或微血管并发症的症状则需要进行医学评估。
图2. 开具运动处方的流程
对于需要通过运动减重的患者，《2型糖尿病缓解中国专家共识》推荐，有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动（证据级别：2a，推荐级别：B)。在制定减重运动处方时，需确定病人肥胖的原因、程度和健康状况，明确安全运动的强度和有效运动的强度，最后制定科学有效的减重运动处方。
最后，需要关注的是，患者在体育运动过程中可能会出现低血糖等突发事件，尤其是使用胰岛素和胰岛素促泌剂的T2DM患者，运动可能会增加低血糖的风险，因此，给药时需要考虑时间、剂量、运动量等问题。低血糖通常发生在运动后6-15小时内，需要警惕夜间低血糖的发生。此外，对于合并不同疾病的糖尿病患者，需有针对性地采取相关的预防措施，以降低不良事件的发生（表2）。
表2. 糖尿病慢性并发症运动中出现不良事件的预防措施
本文小结
T2DM、CVD与CKD密切相连，互为影响，三者之间通过病理生理相互作用导致的CKM是一种全身性疾病，近年来，在临床上受到了广泛的关注。研究证实，缺乏体育活动是CKM的危险因素之一，鉴于此，既往各大国内外权威指南均强调体育运动在应对CKM中的重要性，不同类型的体育运动对CKM的多重获益也获得了大量循证医学证据的支持。值得关注的是，临床在为T2DM、肥胖患者开具运动处方时，需遵循指南制定的原则和流程，严格按照标准、个体化为患者制定科学合理的运动处方，并对运动前、中、后的风险进行准确的判断，以助力更多心肾代谢综合征患者实现更好的获益。
本文内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。