根除幽門螺旋杆菌：利大于弊？
根除幽門螺旋杆菌：利大于弊？
幽门螺旋杆菌是人类胃部最常见的细菌感染之一，其存在与胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病密切相关。然而，关于是否应该根除幽门螺旋杆菌一直存在争议。本文将从历史、医学研究和临床实践等多个角度，探讨幽门螺旋杆菌的利弊，并给出专业建议。
十幾年來，關於幽門螺旋桿菌檢測和根除治療的利與弊一直存在著激烈爭論。專家們各有支持的論點，然而從預防胃癌以及結直腸癌的角度來看，我們還是贊成幽門螺旋桿菌陽性的患者最好接受非侵入性的抗生素治療。
21世紀初Blaser博士檢測世界各地的幽門螺旋桿菌DNA序列(排序)，發現幽門桿菌在58000年前人類祖先從非洲出走以前就已存在人體身上了。
不過引起人類的注意要追溯到 19 世紀末，顯微鏡的發明讓科學家觀察到胃壁細胞中有一種特徵性彎曲的細菌，但由於沒有人能夠分離和培養這些生物體，以致於無法進一步研究。
1982 年澳洲Royal Perth醫院的臨床病理學家，Warren博士在許多胃活檢標本也觀察到這種細菌，同時也注意到胃發炎的嚴重程度和存在的細菌數量相關聯。然而，只有一位實習醫師Marshall感興趣，與他合作，探討細菌和胃發炎的因果關係。
成功培養了稱為幽門螺旋桿菌的微生物以後，接下來的問題是到底是微生物引起了炎症，還是炎症導致了幽門螺旋桿菌的繁殖？他們最初的假設是先有幽門螺旋桿菌感染導致胃發炎，但是沒有科學的證據讓人難以信服。於是
Marshall醫師自我實驗，喝了兩杯裝有這種細菌的培養皿，10天後患上了胃炎及胃潰瘍，做了內視鏡檢查和胃活檢。組織樣本中存在幽門螺旋桿菌，他們以自己的生命來證實此發現。
54 歲的Marshall教授和 68 歲的Warren博士因 1982 年發現「幽門螺旋桿菌及其在胃炎和消化性潰瘍病中的作用」，因此2005 年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。之後，1990年Forman，1991年Parsonnet、Nomura等研究者也陸陸續續發現這個細菌會引發胃癌；1991年同時，Wotherspoon研究員也發現幽門螺旋桿菌與胃部淋巴瘤有關聯，才開始引起醫學界廣泛的重視。
全球約有一半的人口感染幽門螺旋桿菌，這種古老細菌已經進化到人類胃中生活了數十萬年，一定對人類有所助益？十幾年來，幽門螺旋桿菌檢測和根除治療的利與弊一直受到爭論而懸而未決。
反對根除幽門桿菌的理由
幽門螺旋桿菌存在於人類至少 5 萬年，已經成為一種共同演化的共生細菌。當身體在免疫或生理出現狀況，就會發病。
人類胃酸的pH值為1.5-3.5，透過這種酸度來分解食物、幫助消化，並殺死病毒和細菌等病原體。如果有胃食道逆流的話這種胃酸可能會傷害到食道的黏膜而引發食道炎，增加食道癌的風險。幽門螺旋桿菌會產生一種叫做脲酶的酵素。分解胃酸中尿素，進而降低胃酸濃度，可能可以減少胃食道逆流引起的食道炎，也減少食道癌的風險。
2014 年 Muhson博士的研究也發現，幽門螺旋桿菌感染和胃部發炎可能會增強對口服傷寒沙門氏菌減毒疫苗的體液免疫。
二次世界大戰以後幽門螺旋桿菌盛行率顯著下降，反而氣喘和其他過敏反應的發生率增加，研究人員發現氣喘與胃食道逆流症之間存在關聯。因此從流行病學的角度來推測，幽門螺旋桿菌的減少，增加了胃食道逆流症，可能連帶增加了氣喘的盛行率。
大約 85% 的個體感染幽門螺旋桿菌後沒有症狀，而 15% 的個體會出現有症狀的消化性潰瘍病，只有不到 1% 的個體會發展成胃癌。
至於非侵入性的兩週口服抗生素幽門桿菌治療，醫界也有專家反對。他們認為抗生素治療的不良反應包括胃腸不適、下痢、抗藥性增加等，以及腸道微生物組多樣性下降，影響免疫功能，最近的研究也發現抗生素的使用可能會降低癌症免疫治療的療效。
支持根除幽門螺旋桿菌檢測和治療策略的理由
在一項前瞻性研究中，幽門螺旋桿菌菌株感染者，與未感染者相比，終生罹患十二指腸潰瘍和胃潰瘍的風險分別增加 18.4 倍和 2.9 倍；又，罹患非賁門胃癌的風險可能高出 6 倍以上。
幽門螺旋桿菌治療簡單，且具有成本效益，可以解決胃部不適、胃炎和潰瘍；最重要的是，可以將胃腺癌的風險降低一半。最近又發現根除幽門螺旋桿菌的個體可以減少結直腸癌的風險。
此外，幽門螺旋桿菌陽性者可能會增加缺鐵性貧血、維生素 B 12 缺乏和某些特發性血小板減少性紫斑症的風險。也有報告可能會增加包括心血管疾病、缺血性心臟病、代謝症候群、糖尿病、肝膽疾病、非酒精性脂肪肝疾病和神經退化性疾病的風險。所以根除這種細菌可以減少這些併發症。
然而治療導致微生物組多樣性下降，可以用改善飲食、攝取益生菌。必要時可以使用糞便移植來解決。
您的意見呢？
1994 年，許多研究顯示，幽門螺旋桿菌會增加胃癌的風險，並可能增加大腸癌的風險。因此，世界衛生組織宣布幽門螺旋桿菌為 I 級致癌物。
2019年，台灣胃癌預防篩檢與治療共識，建議對所有幽門螺旋桿菌感染者進行根除治療，並考慮在高危險群中大規模篩檢和根除幽門螺旋桿菌胃癌。
過去民眾必須經胃鏡檢查才能獲得除菌藥物的健保給付，不久以前衛福部健保署宣布下半年放寬給付限制，未來民眾只要在常見的健檢項目中，做非侵入性的碳13尿素呼氣試驗、糞便抗原檢查中，發現幽門桿菌抗原陽性後，就獲得給付資格。
所以我們的結論是，幽門螺旋桿菌是人類微生物群的祖先成員。幽門螺旋桿菌的消失會產生好的和壞的後果，這就是醫學未來要繼續追蹤研究的。在目前的階段而言，根除幽門螺旋桿菌的措施比較好！