X线、CT、磁共振、B超，为什么同一个部位要查4遍

X线、CT、磁共振、B超，为什么同一个部位要查4遍

引用

澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_28827985

在医院检查时，我们经常会遇到X线、CT、磁共振、B超等医学影像检查。这些检查方式各有优劣，适用场景也不同。本文将为您详细介绍这些检查方式的原理、适用场景以及辐射相关问题，帮助您更好地理解医学检查，消除对辐射的误解。

检查原理

1. X线（“像把面包压扁了”，压扁后透视看）
   X线，它有很强的穿透能力，检查时就像给身体拍了一张平面影像的照片。遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。
   就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。
   X线最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X线片。

2. CT（“像把面包切片”，切片透视看）
   CT检查其实也是利用X光给身体拍照片，但要拍很多张，比X光更细致。它是一层一层的穿过人体检查的，且经过计算处理后，不仅干扰较少，也可以从多个平面观察组织结构，反映骨骼的立体形态。就像把一片面包切成片来看，可从正面、侧面、横断面进行切片成像。

3. B超（“像挑西瓜前敲一敲”，切面里看回声）
   B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射的回声即为B超画像。这就好比挑选西瓜时，边敲边听，体会病灶里面的情况。

4. 核磁共振，即MRI（“摇一摇再看”，切片看原子运动）
   核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。
   简单说，就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振也被戏说为是摇摇看的检查。
   要注意的是：体内留有金属物品者、带有心脏起搏器者不宜接受核磁共振，检查前要先告知医生。

如何选择适合的检查

• 骨头：粗看X线，细看CT；MRI可观察里面出血及病变成分情况
• 脊柱：（包括颈椎、腰椎、胸椎等三大部分）除了骨骼问题，其他都选择MRI及CT，椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，MRI观察软组织更为细致。
• 心脏：看心功能及结构首选超声；冠状动脉粥样硬化和冠心病筛查可用CT；MRI可观察结构内病变
• 脑及神经：MRI是首选；超声可初步检查表浅的神经
• 胸部：粗看选X线，细看选CT
  
• 腹部及盆部：（包括肝胆胰脾肾肠子宫卵巢前列腺等）X线可初步排查胃肠是否穿孔；超声观察除肠管外的实性器官效果好（一般肠道等含气较多的器官多用胃肠镜检查）；CT可更进一步明确病灶；MRI更适合对病变成分进行分析鉴别
• 皮表包块：（指长在表浅部位的小包块）超声是首选；MRI也可对稍大的包块进行分析
• 血管：浅表血管（四肢和颈部）超声好；深部血管（大脑及心、胸、腹部）CT好
• 浅表器官：（包括乳腺、甲状腺腮腺等）超声是首选；MRI也可分析鉴别；其中X线中的钼靶是乳腺检查的重要部分

关于检查的辐射

Q1:所有检查都有辐射吗？
医学影像学的检查中超声检查和核磁检查是几乎没有辐射的！只有普通X线检查和CT检查需要考虑辐射剂量。
【X线】X线检查的辐射剂量差不多是0.02-0.1mSv，跟坐飞机飞行20小时接受的辐射差不多。每个人在日常生活中每年也会接受自然界辐射2.03.0mSv，所以X线检查是很安全的。
【CT】辐射剂量差不多是X线的10倍。胸部普通CT检查的辐射差不多为25mSv，胸部低剂量CT检查的辐射剂量大约是0.2-0.5mSv，差不多是10张胸片的剂量，所以是非常安全的。人一年的辐射剂量不超过100mSv都属于比较安全的范围。建议对肺癌高危人群进行肺低剂量CT筛查。

Q2：危险的辐射剂量是多少？
辐射计量单位是毫西弗（mSv）。致死量为一次性接受4000毫西弗。
理论上，每10毫西弗的辐射剂量可以导致终生患癌率增长0.05％。医学检查的辐射剂量：一次普通X线拍摄胸片的辐射剂量为0.020.05毫西弗。一次胸部普通CT辐射剂量为57毫西弗。
因此，不要“闻辐射色变”。其实我们本身就生活在一个充满辐射的环境中，这个辐射剂量据联合国原子辐射效应科学委员会估计,全世界人均天然辐射的剂量约为2.4 mSv/年,我国人均剂量约为2.3 mSv/年。

Q3：医学检查对孕妇的风险？
有人会遇到类似这样的难题：半年前，做了肺部CT检查，现在想要孩子,会有辐射影响吗？
医疗检查辐射，对胎儿和孕妇的影响主要有两点：
①受孕后2周内，接受辐射类影像检查，完全无风险；
②受孕2周后，只要是正常、非过度累加的辐射类影像检查，除可能存在极低极低的致癌风险外，没有其他风险。
对于准妈妈而言，常规使用的医学检查辐射没有那么可怕。

Q4：宝宝可以接受影像检查吗？
与成人比较，小宝宝和儿童对辐射的敏感度的确更高。医疗辐射的潜在危害主要是致癌效应，而儿童的发生概率约为成人的3-5倍。
因此，还是建议首选没有辐射的检查，如超声、磁共振检查，但是每种检查都有其不可替代性，所以有时必须接受诸如CT这样的辐射类检查。因此，小宝宝和儿童是可以接受影像学检查的。

结论

影像检查，可以遵循以下4个原则：
① 首选无辐射类的检查项目，如超声检查、磁共振检查。
② 由于病情需要，确实要接受辐射类的影像检查时，应该听从医生的安排，因为医生会最合理地考虑“正当性”原则，实施最恰当的检查。
③ 在接受有辐射的影像检查时，应该进行合理的辐射防护。
④ 接受完有辐射的影像检查后，不用担心辐射的危害，因为那确实是极低极低概率的偶发事件。

本文原文来自澎湃新闻