脑海中的“橡皮擦”——阿尔茨海默病如何早筛早诊早干预？
脑海中的“橡皮擦”——阿尔茨海默病如何早筛早诊早干预？
阿尔茨海默病（AD）是导致痴呆最主要的病因，目前患病人数已达983万，而痴呆前期轻度认知障碍（MCI）患者人数高达3877万。阿尔茨海默病对社会经济造成了严重负担，据统计目前全球每年用于痴呆的经济支出已经超过一万亿美元，而在中国于2015年就已经造成了超过每年一万亿人民币的经济负担。
什么是阿尔茨海默病？
临床上按照症状轻重分为几个阶段？
阿尔茨海默病是指大脑功能慢性进行性衰退，包括记忆力、计算力、判断力、理解力、语言能力、视空间、执行功能等方面，可以影响患者的工作能力和日常生活能力。通过解剖发现大脑里有老年斑和神经纤维缠结两个主要病理特征。此外，有5%的阿尔茨海默病由基因突变引起。
目前临床上分为7个阶段：
0期：患者没有症状，有阿尔茨海默病致病基因；
1期：患者没有症状，有阿尔茨海默病的核心标记物；
2期：患者有症状，表现为主观认知下降；
3期：患者进入痴呆前期轻度认知障碍阶段，有轻度认知障碍 ；
4期：患者进入轻度痴呆阶段；
5期：患者进入中度痴呆阶段；
6期：患者进入重度阶段。
我们希望在1-3期或4期能够早期发现，早期治疗效果会更好。
如何进行阿尔茨海默病的早筛早诊？
阿尔茨海默病是一个连续疾病过程，其大脑的淀粉样蛋白病变早在临床症状出现前20~30年即可出现，这种隐匿而慢性的病程为阿尔茨海默病的早筛提供了窗口期。目前更加推崇居家筛查，建议可以选择几种评估工具：
1.早期失智筛查量表（AD-8）：通过简单的8个问题, 检查是否出现痴呆的早期症状。如果有2项及以上出现问题，可能出现认知障碍。此评量表在初步检查老人失智症发生的可能性时普遍使用，进一步的诊断还需咨询正规医院的专科医生。
2.简易智能状态评估量表（Mini-cog）
注解：正确的钟表应包括以下内容：写出1～12所有的数字，每个数字只能出现1次，排列顺序和方向正确，顺时针写在圆圈内；画出时针和分针，时针指向11，分针指向2；缺乏以上任何1条均记为不能正确画出钟表，拒绝画也记为不能正确画出钟表。
评分说明：重复3个单词(0～3分)：每正确答出一个记1分；画钟表(0分或2分)：不能正确画出钟表记0分，正确画出钟表记2分。
评分标准：总分为0-2分表示可能存在认知减弱；总分为3-5分表示没有认知障碍 。
3.数字化认知功能自测和被动测评工具。（有些医院和大学认知研究中心提供此类测评工具）。此类测评工具可依托智能手机、可穿戴设备和居家设备上的红外线、雷达和摄像头等不同感应器或检测器， 开展自动、连续、长期的被动采集数据及分析。
4.如果被家人、同事、朋友观察到或主动意识到你比之前有认知下降可及时就医，尤其要去有认知障碍门诊或诊疗中心的医院，由专业的评估师进行系统的认知测评。
阿尔茨海默病如何预防？
国际权威研究指出：有12种风险因素增加罹患阿尔茨海默病的风险，包括教育水平低（增加7%风险）、高血压（2%）、 肥胖症（1%）、抑郁症（4%）、 缺乏运动（2%）、 听力障碍（8%）、 吸烟（5%）、糖尿病（1%）、 缺乏社交（4%）、 过量饮酒（1%）、 头部受伤（3%）、 空气污染（2%）。如果很好的预防这12种危险因素，就能减少40%发生痴呆的风险。将这些可控的危险因素按年龄段划分。其中，早年受教育程度较低、中年失聪和晚年吸烟的人，得老年痴呆症的几率更高。
预防建议：
1、童年和青少年时期要尽可能多的接受更高等级的教育，教育水平及终身高等教育水平较高，可减少老年痴呆症的风险。有研究表明，随着受教育程度的提高，总体认知能力会提高。
2、中年期高血压会增加晚期老年痴呆症的风险。所以我们40岁以后，应注意保持血压平稳及达标。
3、有氧运动（包括步行、慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球、太极、八段锦等）和阻力训练（包括俯卧撑、哑铃、杠铃、地面划桨等）对认知功能有一定的积极作用，也可改善患者体质，改善睡眠，降低肥胖症、糖尿病和心血管疾病的发生，从而预防老年痴呆症的发生。
4、吸烟人群患老年痴呆症的风险比不吸烟人群要高，所以戒烟能降低吸烟带来的老年痴呆症风险。
5、鼓励听力受损者佩戴助听器，并且尽量避免过度的噪音暴露，减少听力损失。
6、老年痴呆症的风险会随着糖尿病的持续时间和严重程度而增加，对于糖尿病要早发现早治疗。
7、研究发现，生活中的重复性负面思维（Repetitive negative thought, RNT）与认知能力下降以及导致AD(阿尔兹海默病)的两种有害蛋白质的大量沉积有关。而“超级老人”（“超级老人”指的是80岁以上身体健康且有良好认知功能的老年人）大多有积极的生活态度。因此，中老年人群应增加社交活动，保持心理健康，增强主观幸福感，促进积极思考，减少孤独感，以及防止抑郁、焦虑等心理问题的发生。
8、调查65岁以下的早期老年痴呆症患者发现，饮酒者患痴呆的风险更高。每周饮酒超过21个单位(每单位相当于10毫升纯酒精)会增加老年痴呆症风险。
9、注意防范危险，避免头部受伤或发生脑震荡。
10、交通尾气、木材燃烧、雾霾等都与老年痴呆症发病率增加有关。因此应注意减少在空气污染及二手烟环境中的暴露。在空气良好的情况下，多进行户外活动，吸收新鲜空气。
阿尔茨海默病如何治疗？
阿尔茨海默病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。其中药物治疗包括：1、用于增加和调节记忆相关的神经递质的相关药物从而减轻症状。2、通过治疗清除大脑内老年斑，延缓疾病进展。非药物治疗包括各种认知训练，认知康复、经颅磁刺激及电刺激等。
部分数据来源：Gill Livingston, Jonathan Huntley, Andrew Sommerlad, et al.Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission.Lancet, Published: July 30, 2020.
文献来源：中国阿尔茨海默病早期预防指南（2024），阿尔茨海默病及相关病杂志2024,Vol.7 Issue(3):168-175.