运动疗法在慢性疼痛中的研究进展
运动疗法在慢性疼痛中的研究进展
随着人口老龄化和现代生活方式的改变，慢性疼痛已成为重要的公共卫生问题。据统计，全世界约五分之一的人经历过慢性疼痛，而在中国，慢性疼痛患者已超过3亿人，且每年以1000~2000万的速度增长。运动疗法作为一种安全有效的治疗手段，近年来在慢性疼痛管理中展现出独特优势。本文将为您详细介绍运动疗法在慢性疼痛中的应用及其作用机制。
慢性疼痛的概念和分类
慢性疼痛是指持续或反复发作超过3个月的疼痛。世界卫生组织（WHO）在2018年重新修订的国际疾病分类（ICD-11）中，将慢性疼痛分为七大类：
- 慢性原发性疼痛
- 慢性癌症相关性疼痛
- 慢性术后或创伤后疼痛
- 慢性继发性肌肉骨骼疼痛
- 慢性继发性内脏痛
- 慢性神经病理性疼痛
- 慢性继发性头痛或口面部疼痛
运动疗法的概念和分类
运动疗法是一种以运动学、生物力学和神经发育学为基础的治疗方法，通过器械、徒手或病人自身力量，采用主动或被动的运动方式，来改善躯体、生理、心理和精神功能障碍。根据运动方式和目的不同，运动可分为以下三种类型：
- 有氧耐力运动
- 抗阻运动
- 身心运动
运动疗法在慢性疼痛中的作用
在慢性肌肉骨骼疼痛中的作用
- 纤维肌痛：研究显示，肌肉拉伸运动能显著改善纤维肌痛病人的生活质量，尤其是身体功能和疼痛方面；抗阻训练则在减少抑郁方面效果更佳。
- 颈肩腰部疼痛：手法治疗和治疗性运动都能缓解慢性非特异性颈部疼痛，但前者能更快地减少疼痛感知，后者更能减少颈椎残疾。太极拳、普拉提等运动对缓解颈肩腰痛也有积极作用。
- 膝骨关节疼痛：水上自行车训练、髋外展肌锻炼结合股四头肌锻炼等运动疗法，能有效减轻膝骨关节炎病人的疼痛并改善功能。
在慢性神经病理性疼痛中的作用
- 神经根型颈椎病：远程个体化的运动方案与含牵引加物理因子治疗的保守方案都能减轻疼痛和功能障碍。
- 糖尿病神经病变：简单、短时且非承重性的手脚锻炼可以减轻糖尿病周围神经病变病人的疼痛程度并改善肢体功能。
- 腰椎间盘突出症：瑜伽等身心舒展运动能改善神经病理性疼痛、腰痛、残疾和功能。
在慢性癌痛中的作用
- 抗癌治疗导致的疼痛：肌肉强化和平衡训练可以减少化疗诱导的周围神经病变的疼痛症状并改善生活质量。
- 转移性癌痛：多模式模块化运动对前列腺癌伴有骨转移的病人有一定适用性。
- 癌症手术后疼痛：结构化锻炼计划能改善乳腺癌术后上肢功能，降低疼痛强度。
运动镇痛的作用机制
运动镇痛涉及多个层面的复杂机制，主要包括神经系统调控、运动系统调控和心理机制。
神经系统调控机制
运动可通过以下途径减轻疼痛：
- 抑制脊髓背角中活化的神经胶质细胞
- 激活下行疼痛抑制系统
- 改善机体免疫
- 改善不良情绪与认知
研究显示，5-羟色胺系统、内源性阿片肽系统和内源性大麻素系统参与运动镇痛机制。规律的身体活动可通过涉及脊髓上阿片类药物和5-羟色胺能的中枢抑制机制来预防慢性肌肉疼痛的发展。
运动系统调控机制
运动可通过以下方式改善疼痛：
- 改善肌肉血液循环
- 减轻炎症因子释放
- 促进抗炎因子释放
- 促进运动链平衡
研究显示，核心稳定训练可通过提高脊柱周围肌群的力量、改善脊柱柔韧性等方式，延缓或阻止慢性腰痛病程的进展。
心理机制
运动具有奖赏效应，可通过内源性大麻素、多巴胺和内啡肽的释放带来快乐、奖励和镇痛等现象。研究表明，自愿性跑步不仅可以抑制负面情绪，还可以促进愉快情绪和痛觉减退。
运动对疼痛的负面影响
虽然运动可以减轻疼痛，但强度过大的疲劳性刺激会增加中枢疼痛敏感度，产生运动诱发痛觉过敏（EIA）现象。因此，在设计运动处方时需要综合考虑运动强度和持续时间等因素。
小结和展望
运动疗法对大多数慢性疼痛病人有直接和间接的好处，但其效果和支持它的证据水平在不同的疾病中有所不同。未来需要根据不同类型的疾病进行针对性的运动处方设计，以实现最大化增强运动治疗镇痛效果的同时提高干预措施的安全性。