加速康复外科（ERAS）理念在手术室应用
加速康复外科（ERAS）理念在手术室应用
随着医疗技术的进步，人们对于手术室的需求已经从单纯的手术操作转向为更全面的患者关怀，而加速康复外科（ERAS）理念在手术室的应用解决了人们对手术室需求的转变。
加速康复外科理念是以循证医学证据为基础，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念，通过精细化的手术技术、个性化的治疗方案、全面的团队合作以及术后康复的快速启动，通过早期活动、营养支持等手段，促进患者的身体功能恢复，减少并发症并快速获得康复。研究显示，ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率。
加速康复外科理念在手术的应用主要体现在以下几个方面：
一、术前评估与准备
（1）评估：
在手术前，对患者进行全面的评估，了解其身体状况，确定是否存在影响手术的疾病或因素。根据评估结果，制定个性化的手术方案和快速康复计划。
（2）心理干预：
向患者及家属充分说明手术的必要性、风险及术后康复计划，让患者了解手术过程，以减轻患者的焦虑、恐惧。
（3）饮食管理：
目前提倡术前2小时，可口服清流质饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶）等，不包括含酒精类饮品；术前6小时，可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当）。
二、术中优化
1.预防性应用抗生素与皮肤准备：
预防性应用抗生素有助于降低择期腹部手术后感染的发生率。使用原则：
- 预防用药应针对可能的污染细菌种类；
- 应在切皮前30～60分钟输注完毕；
- 尽量选择单一抗菌药物预防用药；
- 如果手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成年患者术中出血量超过1500毫升时，可在术中重复使用1次。
2.术中输液及循环管理：
提倡以目标导向液体治疗（GDFT）联合预防性缩血管药物指导围术期液体治疗，维持等血容量（体液零平衡）。维持术中血压不低于基线血压的80%，老年患者及危重患者不低于基线血压的90%。
3.术中体温管理：
腹部复杂手术中避免低体温可降低外科感染、心脏并发症的发生率，降低出血和异体血输血需求，改善免疫功能，缩短全身麻醉后苏醒时间。术中应常规监测患者体温直至术后，可借助加温床垫、加压空气加热（暖风机）或循环水服加温系统、输血输液加温装置等，维持患者核心体温不低于36℃。
4.手术方式与手术质量：
根据患者、肿瘤分期以及术者的技术等状况，可选择腹腔镜手术或开放手术等。提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，尤应注意保障手术质量并通过减少术中出血、缩短手术时间、避免术后并发症等环节促进术后康复。
5.围术期血糖控制：
- 术前将糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下；
- 术中实施有效抗应激管理，监测并调控血糖浓度不超过8.33毫摩尔/升；
- 术后尽快恢复经口饮食，严密血糖管理。
6.管道管理：
- 择期腹部手术不推荐常规留置鼻胃管减压，如果在气管插管时有气体进入胃中，术中可留置鼻胃管以排出气体，但应在患者麻醉苏醒前拔除。
- 不推荐对腹部择期手术常规放置腹腔引流管，对于存在吻合口漏的危险因素如血运差、张力高、感染、吻合不满意等情况时，建议留置腹腔引流管。根据术后引流情况，判断拔除指征。
- 导尿管一般24小时后应予拔除。行经腹低位直肠前切除术的患者可留置导尿管2天左右或行耻骨上膀胱穿刺引流。
三、术后管理
手术后，应密切监测患者的生命体征和病情变化，有效镇痛，及时处理并发症。同时，应鼓励患者早期活动和进食，以促进身体的康复。
快速康复理念的引入改变了手术室的功能和工作方式，使手术室成为一个更加人性化的地方。医生和护士的工作不再仅限于手术操作，还需要更多地关注患者的心理、社会和身体状况，为患者提供全方位的服务。随着医疗技术的进步和人们健康观念的转变，加速康复外科理念在手术室的应用将会更加广泛。