乳糖不耐受婴儿如何摄入乳制品？专业营养师指南！

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乳糖不耐受婴儿如何摄入乳制品？专业营养师指南！

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http://www.360doc.com/content/25/0316/07/81768804_1149127591.shtml

乳糖不耐受是一种常见的消化系统状况，尤其在婴儿中较为常见。本文将从乳糖不耐受的定义、分类、诊断方法，到如何判断宝宝是否乳糖不耐受，以及针对婴儿的解决方案，为您提供全面的科普知识。

1. 乳糖不耐受的定义

乳糖酶是一种负责将乳糖分解成葡萄糖和半乳糖的酶，这两种单糖是身体可以吸收和利用的。当乳糖酶不足或完全缺乏时，乳糖不能被有效分解，导致乳糖在小肠中未被消化而进入大肠。大肠中的乳糖被肠道细菌发酵，产生气体、酸性物质和其他副产物，这可能引起一系列症状，如腹胀、腹痛、腹泻等。

人乳中乳糖含量约为7%，牛乳约为4%。也就是说喝母乳的婴儿发生乳糖不耐受的概率大于喝配方奶的婴儿。

2. 乳糖不耐受的分类

先天性乳糖酶缺乏：这是一种罕见的遗传性状况，婴儿出生时就缺乏乳糖酶，通常与常染色体隐性遗传有关。
继发性乳糖酶缺乏：这种情况下，乳糖酶的缺乏是由于肠道疾病（如肠炎）导致的暂时性问题，一旦肠道恢复，乳糖酶活性也可能恢复。
成人型乳糖酶缺乏：这是最常见的类型，随着年龄的增长，大多数人乳糖酶的产生逐渐减少，尤其是在亚洲人中，这一比例很高，可能达到80%以上。

乳糖不耐受并非过敏反应，而是消化系统对乳糖的处理能力下降。虽然大多数人有一定程度的乳糖不耐受，但严重程度因人而异。对于乳糖不耐受的人，可以通过少量摄入乳制品、选择低乳糖或无乳糖产品、或者通过补充乳糖酶来减轻症状。如果需要，可以咨询营养师制定适合的饮食计划。

3. 乳糖不耐受的流行病学概况

乳糖不耐受或乳糖吸收不良是一种全球普遍的健康问题，其与种族、年龄和遗传等因素密切相关。

4. 乳糖不耐受的常用诊断方法

乳糖不耐受的常用诊断方法包括：十二指肠黏膜活检、H2呼气试验、乳糖耐受性测试、基因检测等。实际生活中，可直接饮用250~500mL奶开始。

5. 如何自己判断宝宝是否乳糖不耐受

闻一闻：闻一闻宝宝嘴巴里是否有酸臭味；
听一听：听宝宝肚子有没有咕噜咕噜的肠鸣声、听宝宝是不是多屁；
看一看：看宝宝的大便里是否有奶瓣、是否有水便分离呈现蛋花样、是否有气泡和泡沫。

如果宝宝符合以上任意一条，很可能是轻度乳糖不耐受，达到三条以上，就有可能是中重度乳糖不耐受，需要及时就医确诊。

大多数乳糖不耐受症不影响婴儿的生长发育，可能是一个一过性的生理现象，与婴儿早期肠粘膜发育不够成熟，小肠粘膜绒毛顶端的乳糖酶含量偏低有关，一般不需要特殊治疗。随着肠道发育成熟和绒毛修复，只需常规喂养，腹泻、腹胀症状多于2~3周消失。只有腹泻量多、体重增加缓慢的新生儿和婴儿，需要遵从医生治疗，进行喂养调整。

6. 专家共识的主要内容

6.1 科学认识乳糖不耐受

乳糖是一种天然存在于哺乳动物乳汁中的双糖，与其他糖相比（如葡萄糖、蔗糖），能更好地促进钙、锌吸收。乳糖在肠道中需要被水解成单糖吸收，这一过程需要小肠黏膜的β-半乳糖苷酶和乳糖酶的参与。初生婴儿通常具有丰富的乳糖酶，但随着年龄的增长，部分成人的乳糖酶活性会因基因编码减少而显著降低，这种现象称为乳糖非持久性（LNP）。LNP导致乳糖无法完全被消化吸收，未被吸收的乳糖进入结肠后，经肠道菌群的发酵产酸产气，从而出现腹痛、腹胀或腹泻等症状，该症状在临床上称为乳糖不耐受。乳糖不耐受症状反应程度与未吸收的乳糖量相关，即少量乳糖摄入可能不会引起明显症状，而大量摄入则可能引发显著的乳糖不耐受症状。乳糖吸收不良是指小肠中无法有效消化和/或吸收乳糖的情况，这一现象通常是由于小肠刷状缘的乳糖酶活性不足，导致乳糖不能被分解成易于吸收的单糖形式。总的来说，乳糖不耐受和乳糖吸收不良都与乳糖酶有关，但乳糖不耐受更强调由此引发的非感染性腹泻等症状，而乳糖吸收不良则侧重于描述乳糖酶缺乏或功能不良导致的营养物质无法被吸收利用的情况。经诊断的乳糖不耐受发生率占乳糖吸收不良的30%左右。

6.2 正确区分乳糖不耐受与其他胃肠道问题

除了乳糖不耐受外，还有其他一些因素可能导致人们在饮用乳制品后出现胃肠道反应。如对可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇这类碳水化合物的高度敏感。另外，一些潜在的胃肠道疾病，如肠易激综合征、乳糜泻、克罗恩病等，也可能导致类似的症状。此外，脂肪、A1β-酪蛋白或非IgE介导的牛奶蛋白过敏等因素也可能引发胃肠道不适。因此，当个体在饮用乳制品后出现腹胀等胃肠道症状时，不应简单的将其归咎于乳糖不耐受。

6.3 建议饮食中无需盲目回避乳制品

乳制品是健康饮食不可或缺的组成部分，对于维持骨骼健康和促进整体健康具有重要作用。

需要特别注意的是，即使出现乳糖不耐受的症状，也无需盲目回避乳制品和乳糖。虽然乳糖的吸收可能因个体差异而有所不同，但肠道菌群的适应性可以帮助提升肠道对乳糖的耐受性。因此，乳糖不耐受患者可以根据自身情况，通过合理选择乳制品、调整摄入方式和摄入量，来逐步提高耐受性、减轻肠道不适症状。

6.4 根据个体差异确定可耐受的乳糖限量

由于乳糖的耐受剂量在个体之间存在显著差异，乳糖不耐受者可在营养师的指导下确定自己的乳糖限量值。根据国外的研究和共识，大多数乳糖不耐受者能够单次耐受约12g（相当于240mL牛奶)的乳糖，特别是在乳糖与其他食物一同摄入时，可能几乎无症状或仅有轻微症状。然而，当乳糖剂量增至24g时，不耐受症状会显著增加。当与其他食物一同摄入时，许多乳糖吸收不良者能够耐受20~24g的乳糖，但每日摄入超过50g乳糖可能会导致严重症状。

6.5 改善乳糖不耐受的措施建议

选用小份量或低乳糖乳制品：通过初期限制乳糖的摄入量，随后根据自身耐受程度逐渐增加含乳糖食物的摄入量，可以更好地管理乳糖不耐受带来的不适。酸奶和奶酪等经过发酵等特定处理的乳制品是乳糖不耐受人群的理想选择。市场上的“ 低乳糖”和“无乳糖”的乳制品为乳糖不耐受患者提供了更多选择。除非对乳糖极度敏感，否则无需选择了零乳糖制品。分离去除乳糖过程中也可能会减少乳制品中的一些营养物质，如钙等，应注意在选择这类乳制品时补充深色蔬菜、豆类。另外，将乳糖水解后也可能对食用者的血糖产生影响，因此，乳糖不耐受人群如果患有糖尿病等慢性病，需关注产品的血糖生成指数。
逐渐增加乳制品摄入量：通过逐渐增加乳制品负荷来改善乳糖不耐受症状，是改善肠道耐受性的常用方式。建议乳糖不耐受人群可以从每日饮用30~60mL牛奶开始，缓慢增加到每天250mL，并与其他食物一起食用。但在逐渐增加的过程中，应避免空腹饮用牛奶或食用奶油，以及控制其他含乳糖食品摄入量，如冷冻食品、糖果、蛋糕和酱汁等。
与益生元/益生菌等其他食物共同食用：乳制品与日常食物的混合摄入、利用发酵食品（酸奶、泡菜等）、选用益生菌、益生元（低聚半乳糖）均可以帮助改善乳糖不耐受症状，增强对乳糖的耐受。其他：饮用牛奶前适当进食谷类、蔬菜类等，可减少肠道不耐受症状的发生；同时应减少或避免引起肠道蠕动过快的食物摄入，如辛辣食物等。除此之外，在食用乳制品之前或之间服用外源性乳糖酶，也可添加到乳制品中，以帮助消化乳糖。

6.6 如何解决婴儿的乳糖不耐受

补充乳糖酶：对于母乳喂养的婴儿，可以在每次喂奶前给婴儿服用乳糖酶滴剂，这有助于分解乳糖，减轻症状。选择合适的乳糖酶产品很重要，因为不同的品牌可能有不同的效果。
调整饮食：如果婴儿对乳糖不耐受，可以考虑使用无乳糖配方奶粉。一般来说，奶粉喂养的宝宝建议优先转为无乳糖配方奶，需要喝2~4周，之后可以逐渐增加摄入乳糖量，或者少量多次增加，慢慢提高乳糖耐受性。母乳喂养的宝宝，如果是轻度，一般不需要停止母乳，可以少量多次喂养。如果腹泻的情况没有好转，或者本身是比较严重的乳糖不耐受，可以在母乳前添加乳糖酶，或者转为无乳糖配方奶喂养。注意，无乳糖配方奶粉不建议长期喝。因为这种特殊配方，是将常规奶粉中的乳糖，用麦芽糊精等其它碳水化合物替代了。虽然更容易被乳糖不耐受的宝宝消化吸收，但没办法完全代替乳糖对宝宝生长发育，尤其是脑发育的重要作用。
逐步引入乳糖：有些家长采用逐步引入乳糖的方法，从极少量开始，比如每次喂奶前先喂少量无乳糖奶粉，然后逐渐增加母乳或正常奶粉的比例。如果在某个阶段婴儿出现腹泻，应立即回退到前一阶段的喂养量。
注意特殊时期：在婴儿感冒或服用抗生素期间，可能需要重新评估并调整喂养方案，因为这些情况可能影响肠道健康，加剧乳糖不耐受症状。
避免空腹喂奶：避免婴儿空腹时直接喂奶，因为这可能会刺激胃部，引发不适。可以在喂奶前先喂一些其他食物，以减少乳糖对胃部的直接刺激。
关注生长发育：虽然乳糖不耐受可能影响婴儿的营养吸收，但通过上述方法，大多数婴儿仍然可以维持正常的生长发育。定期监测婴儿的体重和身高增长，确保其营养需求得到满足。
咨询专业意见：在调整婴儿的喂养计划时，最好咨询专业营养师的建议，营养师可以根据婴儿的具体情况提供个性化的指导。