是药三分毒，医生提醒：这8种常见降糖药的副作用，老年糖友一定要知道！
是药三分毒，医生提醒：这8种常见降糖药的副作用，老年糖友一定要知道！
随着人口老龄化加剧，老年糖尿病患者数量不断增加。由于老年人肝肾功能减退，使用降糖药物时更容易出现副作用。本文将为您详细介绍8种常见降糖药的副作用，帮助老年糖友在控制血糖的同时，减少药物风险。
双胍类
二甲双胍是大部分2型糖尿病患者的首选药物。但老年肾功能不全患者使用时易出现感冒、恶心和呕吐等症状。心、肺、肝功能不全患者使用双胍类药物，有乳酸酸中毒的风险。
格列酮类
包括罗格列酮和吡格列酮等，这类药物可改善胰岛素抵抗，增强胰岛素效果。但有研究显示它们与骨折有关，因此老年糖尿病患者（尤其是老年女性患者）应谨慎使用。
α-糖苷酶抑制剂
包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等，其副作用主要是消化道症状，如腹胀和排气增多等，可能导致老年患者食欲减退。
DPP-4抑制剂
这类药物能促进胰岛素分泌，血糖高时降糖，血糖低时不起作用，是一种比较安全理想的降糖药，在老年人中比较常用。但与胰岛素促泌剂联用时，易导致老年糖友出现重度低血糖，需考虑减量或停用胰岛素促泌剂。
SGLT2抑制剂
包括达格列净、恩格列净和卡格列净等，这类药物通过促进尿中排糖来降低血糖，具有心脏和肾脏保护作用。但这类降糖药有一定的脱水作用，可能导致低血压，增加跌倒风险；且会使尿糖阳性，增加泌尿系感染风险，特别是老年女性患者，建议多饮水。
胰岛素促泌剂
如磺酰脲类的格列美脲等，以及格列奈类的瑞格列奈、那格列奈和米格列奈等。这些药物对胰岛功能尚存的2型糖尿病患者有良好的降糖效果，但易引起低血糖，尤其是老年患者，可能无明显症状，即无症状低血糖，这可能导致突然昏迷等严重后果。老年患者频繁低血糖还会增加跌倒和骨折风险，因此在控制高血糖的同时，需重点预防低血糖。
胰岛素制剂
使用胰岛素治疗时，需注意预防低血糖。
老年糖尿病患者应尽量减少注射次数和药物种类，选择简单有效的降糖方案，并在家人或陪护有空时进行皮下注射。
GLP-1受体激动剂
包括艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽等。这类药物有助于抑制食欲和减轻体重，对肥胖或超重的2型糖尿病患者有多重益处。但对于老年糖尿病患者来说，有些人因胃肠道反应较重，可能导致食欲不振和缺乏营养等问题，从而可能引起肌少症和衰弱，需要个体化评估和治疗。
总之，老年糖尿病患者由于身体和认知功能下降，在使用降糖药物时需格外谨慎，遵医嘱用药，以确保在控制血糖的同时，减少药物的副作用。
参考文献：
［1］《中国老年型糖尿病防治临床指南》编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.2
［2］American Diabetes Association Professional Practice Committee. 13. Older Adults: Standards of Care in Diabetes-2024 [J]. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S244-S257.
［3］Viscoli CM, Inzucchi SE, Young LH, Insogna KL, Conwit R, Furie KL, Gorman M, Kelly MA, Lovejoy AM, Kernan WN; IRIS Trial Investigators. Pioglitazone and Risk for Bone Fracture: Safety Data From a Randomized Clinical Trial [J]. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Mar 1;102(3):914-922.