足跟痛的临床表现、诊断及治疗！

足跟痛的临床表现、诊断及治疗！

足跟痛，又称跟痛症或跟骨痛，是一种常见的足部疼痛症状，主要表现为足跟部疼痛。这种症状多见于40-70岁的中老年人，尤其是长期从事站立工作或身体肥胖的人群。足跟痛可分为跟跖侧疼痛、跟后部疼痛和全跟骨疼痛三类，每种疼痛类型都有其特定的病因和治疗方法。

病理病因

病因

足跟痛的病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。

病理学

• 机械性因素-跟跖侧疼痛、后部疼痛：
• 神经卡压因素：
  1. 局部软组织炎症
  2. 骨质增生
• 跟骨高压症—全足跟痛：
• 其它因素：
  1. 跟骨骨折
  2. 跟骨肿瘤
  3. 跟骨骨髓炎
  4. 跟垫挛缩和脂肪垫炎
  5. 足跟跖侧软组织损伤

临床表现及诊断

临床表现

疼痛是足跟痛的主要症状。

诊断

根据疼痛部位的不同可做出初步的判断：

1. 足跟纤维脂肪垫炎（简称跟垫炎）：由于跟部被硬物刺伤或长期压迫、受风寒湿侵袭而引起跟垫炎。患者跟下疼痛、肿胀，有浅在压痛。足跟负重区内侧压痛，老年人跟垫萎缩变薄，易引起症状，局部可触及纤维索块状物。
2. 跟部滑囊炎：外伤或反复摩擦可使跟骨下、后或跟腱后滑囊发生炎症。患者局部疼痛、肿胀，有压痛。如合并感染可引起红、肿、热、痛等典型炎症表现。
3. 跖筋膜炎：患者常有跟下或足心疼痛，足底有牵扯和紧张感，跟骨结节部位及腱膜中段压痛明显。尤其在晨起以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。
4. 跟骨高压症：可单侧或双侧发病,跟骨本身因慢性压缩或跟骨退行性变，导致跟骨内压升高。

• 跟骨以晨间下地负重时最明显，并有明显的静息通或静息时跟骨酸胀感。
• 跟骨压痛广泛，无固定压痛点。
• 发病早期患肢抬高休息可使跟痛减轻或消失。
• 患者多为中老年人。

5. 跟腱周围炎：跟腱附着部位周围组织因外伤或劳损发生炎症引起跟腱部肿胀、疼痛。患者跟腱变粗大，局部有压痛，有摩擦感，炎症波及腱鞘时可出现车轴绞轧音。踝关节背伸、跖曲均可加重疼痛。跟腱周围炎常由于穿高跟鞋、硬帮鞋，长期压迫摩擦形成。

辅助检查

1. X-ray：跟骨侧位或轴位摄片视跟骨局部情况、骨刺的有无，及鉴别跟骨其他病变。
2. MRI：检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变。
3. ECT：跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症。

鉴别诊断

跟痛症在多数情况下，根据相关病史及临床表现可作出诊断：

1. 跟骨骨髓炎：跟骨骨髓炎虽有跟痛症状，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象。根据病史、化验和X光片检查可确立诊断。
2. 跟骨结核：本病多发于青少年，局部症状明显，肿痛范围较大，全身情况差，并有低热盗汗、疲乏无力、食欲不振等，化验及X光片检查可鉴别。

治疗

1. 休息，局部制动。
2. 选择厚底、硬帮、内衬有软垫的鞋子。
3. 可购买硅胶制品的围边式跟痛垫，或鞋后跟留置空洞，可以减轻直接摩擦。
4. 理疗可以促进血液循环，减轻炎症。
5. 症状严重行封闭治疗，但在跟腱附近应慎重应用，多次注射可以引起跟腱的自发性断裂。
6. 以上保守治疗的方法无效时，可行手术治疗。

注意事项

虽然算不上什么大病，但是因为病在脚上，而人每天走路又离不开脚，所以跟痛症对病人的生活还是会造成很大影响。得了跟痛症应该注意以下几点：

1. 尽量少走路，以避免病变部位受到刺激而加重病情。
2. 慎用按摩推拿，尤其是使用牛角、木棍等硬物在疼痛部位刺激，这样非但不会使病情好转，还会引起相反的后果。
3. 穿鞋时应选择宽大、柔软的鞋子，比如质地较好的旅游鞋，最好不要穿皮鞋。
4. 每天睡前热水泡脚20-30分钟会有利于控制病情或恢复。