心衰：定义、症状、治疗与预防全解析

心衰：定义、症状、治疗与预防全解析

心力衰竭（简称心衰）是心脏疾病中的一种严重状态，其发病率和死亡率均较高。据统计，我国目前约有890万心衰患者，随着人口老龄化和不健康生活方式的影响，预计未来20年患病率将增加25%。早期诊断、尽早干预是降低心衰发病率和死亡率的关键。本文将为您详细介绍心衰的相关知识，包括其定义、症状、治疗方法以及预防措施。

什么是心衰？

心衰属于心脏病的一种，是心力衰竭的简称，是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。按照心衰的起病原因以及病程发展速度分为急性心衰和慢性心衰；按照发病部位不同分为左心衰、右心衰以及全心衰；按照左心射血分数（LVEF）又分为射血分数降低心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。

心衰的症状有哪些表现？

由于心衰的代偿程度和受累心室不同，心衰患者的症状和体征有较大的个体差异，代偿良好的心衰患者可以无症状和体征。

1. 急性心衰：突然发生的严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，脉搏细而快。同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。

2. 慢性心赛

（1）左心衰竭：主要表现为劳力性呼吸困难（如活动不受限发展到做同样的活动就有气促、乏力，或出现夜间平躺休息出现气促，坐位休息气促减轻等表现，要怀疑合并心衰，应至医院就医。左心衰竭还常伴有咳嗽、咳痰、咯血、疲劳、乏力、头晕、心悸、尿量减少、脉搏或心率增快等表现。

（2）右心衰竭：如尿少，双下肢凹陷性水肿（按下有凹陷）、上腹胀满不适，食欲不振、乏力等表现。

如何治疗心衰？

1. 针对心衰的病因进行治疗

（1）冠心病：冠脉造影，必要进冠脉支架介入治疗或心脏搭桥治疗。

（2）高血压心脏病：使用降压药物，控制血压

（3）风心病：必要时进行瓣膜置换等相关手术治疗

（4）甲亢性心肌病：抗甲亢治疗

（5）尿毒症性心脏病：血液透析等

2. 调整生活方式

（1）控制盐的摄入：心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，通俗讲有心衰的患者不能吃“咸”了。

（2）限水：严重心衰患者液量限制在1.5～2.0L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。

（3）营养和饮食：宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持。

（4）休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉废用性萎缩

（5）监测体重：每日测定体重可以早期发现液体潴留。如在3d内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留（隐性水肿），需要利尿或加大利尿剂的剂量。

（6）监测每日尿量：有心衰患者，应注意监测尿量变化情况，如发现尿量突然然减少，体重增加，应注意心衰有恶化可能，应加强排尿措施。

3. 药物治疗

药物治疗，最好至心脏专科医生处就诊，由心脏专科医生根据患者病情，制定专科的治疗方案。一般情况下（无禁忌症时），处理心衰应规范性使用ACEI或ARB（代表药物：依那普利或缬沙坦）、β受体阻滞剂（代表药物：美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（代表药物：螺内脂）等三类药物，并适当选择利尿剂（代表药物：呋塞米、氢氯噻嗪）、强心剂（代表药物依：地高辛）等药物。

4. 心理和精神治疗

抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的重要预后因素。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。

怎样预防心衰

1. 在日常生活中，要养成良好的生活习惯，按时休息、饮食有规律、适量的运动，戒烟、少饮酒，控制好情绪才能维持病情的稳定，才能提高生活质量。

2. 对心衰危险因素进行干预。

（1）高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%。根据高血压指南控制高血压以预防或延缓心衰的发生。对存在多种心血管疾病危险因素、靶器官损伤或心血管疾病的高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg以下。

（2）血脂异常。根据血脂异常指南进行调脂治疗以降低心衰发生的风险。对冠心病患者或冠心病高危人群，推荐使用他汀类药物预防心衰。

（3）糖尿病。糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性患者发生心衰的风险更高。推荐根据目前糖尿病指南控制糖尿病。近来研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（恩格列净或卡格列净）能够降低具有心血管高危风险的2型糖尿病患者的死亡率和心衰住院率。

（4）利钠肽筛查高危人群。Framingham研究证实BNP可预测新发心衰的风险。心衰高危人群（高血压、糖尿病、血管疾病等）经利钠肽筛查（BNP>50 ng/L），然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。

3. 定期做体检，身体出现任何不适，要及时就医才能在最佳治疗时期预防心衰。

心衰患者日常因注意哪些？

1. 要积极治疗原发病，避免各种诱发因素如感染，情绪激动，过度劳累，输液过多过快以及钠盐摄入过多等。

2. 合理安排休息与活动是减轻心脏负担的重要方法，适当的活动有利于提高心脏储备力及活动耐力，改善心理状态和生活质量。

3. 坚持合理饮食保持良好的心情及稳定的情绪。

4. 严格按医嘱服药，不随意增减和中断药物治疗否则可致心力衰竭加重或复发，掌握洋地黄药物的不良反应，如有异常及时就诊。

5. 定期到医院复查有关项目合理调整用药防止病情加重。

6. 育龄妇女应节制性生活注意避孕，在医师指导下决定能否怀孕生育否则会加重病情危急生命。

7. 全身水肿或长期卧床者注意皮肤受压情况。

8. 保持大便通畅，养成每日定时大便的习惯，防止便秘，避免用力大便增加腹压时心衰加重，甚至有导致突然死亡的危险，便秘者必要时使用缓泻剂。