黄疸与母乳喂养：科学指南与实用建议

黄疸与母乳喂养：科学指南与实用建议

黄疸是新生儿常见的生理现象，特别是在母乳喂养的婴儿中更为普遍。本文将详细介绍黄疸的成因、不同类型及其与母乳喂养的关系，并提供预防和治疗建议。

什么是正常的婴儿黄疸？

黄疸，即皮肤、巩膜（俗称“眼白”）、牙龈和嘴唇内侧发黄，在母乳喂养的婴儿中很常见也很正常。这种发黄是由于婴儿血液中的胆红素过多引起的。胆红素是由红细胞破坏时产生的。在子宫里，胎儿需要有较多的红细胞，才能把氧气从胎盘输送到全身。婴儿一出生，就开始用肺呼吸来获得氧气，不再需要体内这些多余的红细胞了。它们分解后在婴儿体内循环，其中一个代谢产物是一种黄色色素，叫做胆红素，它可以通过粪便自然地从婴儿体内清除。

第一次的排便（即胎便）含有大量胆红素，所以它是黑色的。出生后的头几天婴儿吃得越多，胆红素从婴儿体内排出的速度就越快。大部分胆红素(98%)会通过婴儿早期的排便清除掉。肤色较深的婴儿可能不会显现黄疸引起的发黄，所以更应该仔细观察。

正常、轻度的黄疸一般要在出生几天后才会出现。胆红素值上升缓慢，通常在出生后第35天达到峰值，不超过12毫克/分升（你的奶量通常也会在产后第35天急剧增加。如果婴儿吃奶很好，就会更频繁、大量地排便）。除了频繁有效地哺乳之外，轻度黄疸通常不需要治疗，可自行消退。摄入足够奶量就有助于婴儿清除体内的胆红素。胆红素水平的轻度升高，在有些婴儿中可能会持续15周或更长时间。

喂养不足型黄疸

当婴儿没有吃到足够的初乳/母乳来清除胆红素时，就会产生喂养不足型黄疸。如果母乳摄入不足，胆红素就无法尽快被清除掉，它会被婴儿的肠道吸收，重新回到血液中，使它达到更高的水平。这会导致婴儿的皮肤和眼睛更黄。皮肤颜色较深的婴儿可能无法识别出发黄的加重。检查牙龈和嘴唇内侧有助于识别。婴儿可能会越来越嗜睡，使得喂奶变得更难。医护人员会监测婴儿的胆红素水平。让婴儿多吃奶至关重要！黄疸较重时，通常需要照蓝光来辅助解决问题。

延迟性（母乳性）黄疸

有时黄疸会一直持续到出生两周以后。这通常被称为延迟性、迟发性或母乳性黄疸。中度升高的胆红素水平有时会在婴儿体内维持数周时间。这在出生后早期胆红素水平较高的婴儿中更为常见。迟发性黄疸的婴儿通常反应和吃奶都很好、体重增长和发育也正常。只要胆红素水平不超过20毫克/分升，延迟性黄疸无需任何治疗就会在12~15周左右消退。一些医疗保健人员会建议暂停母乳，但这既没有好处，也没有必要。

黄疸危险吗？

有时是。但轻中度的黄疸并不危险。胆红素是一种强效抗氧化剂，在保护新生儿健康方面起着重要而有益的作用。然而如果胆红素水平过高，就会损伤婴儿的大脑（译者注：Kernicterus或核黄疸）。安全的胆红素水平要根据胎龄、体重以及婴儿整体的健康状况来综合确定。较小的婴儿或早产儿所能耐受的胆红素水平比足月儿还低，所以更有脑损伤的风险。如果足月儿在出生后的第一个24小时内就出现黄疸、快速上升，并超过17毫克/分升，说明存在更严重的问题。有时这被称为病理性黄疸，这通常不是母乳不足的缘故，而是由其它因素引起的。需要在不中断母乳喂养的情况下及时进行评估和治疗。

新生儿黄疸的危险因素

• 产后泌乳延迟。母乳喂养启动很慢有很多原因。剖宫产和初产是两种常见的情形，这时需要额外的照护来帮助建立起母乳喂养。
• 早产
• 38周之前分娩
• 小于胎龄儿
• 婴儿出生时出现头部淤伤
• 母亲患有糖尿病
• Rh血型不合引起的溶血
• 有婴儿黄疸的家族史

男孩比女孩更容易发生黄疸。亚洲婴儿出现黄疸的可能性最大，其次是北美土著婴儿、白种人婴儿、最后是美籍非裔婴儿。O型血和RH阴性血母亲的婴儿更可能有黄疸。

如何预防黄疸过高

• 尽早、频繁地母乳喂养。分娩后尽快开始母乳喂养。良好的含乳对于有效排出乳汁非常重要。尽早哺乳可以帮助婴儿早点排出胎便（也就是第一次大便）。
• 用舒服的半躺姿势。垫好你的腰背，抱着婴儿皮肤贴着皮肤、胸贴着胸。半躺式哺乳姿势可以让婴儿用他天生的反射找到乳房并含乳，这也解放了你的双手，便于你在需要时帮助他。你和宝宝可以用这种姿势哺喂很多日子，这有助于你们彼此了解，并学会如何含好乳房。产后初期要持续频繁地把婴儿抱到你的胸前，并对所有的哺乳信号做出回应。
• 避免给婴儿喝水或葡萄糖水。这不仅不会预防黄疸或降低胆红素水平，反而会妨碍婴儿吃到足够的母乳。
• 婴儿出院后的两天内，安排一次医疗保健人员的家访。
• 如果婴儿出现以下情况，请咨询医护人员：
• 嗜睡
• 吃奶不好
• 排便少于预期

黄疸的治疗

胆红素水平可通过验血测得。如果婴儿存在下列情况，医护人员可能会要求验血：

• 婴儿嗜睡，并且吃奶不好
• 婴儿身体的很多部位看起来很黄
• 婴儿的皮肤和眼睛在出生后24小时内就开始发黄

治疗严重的黄疸可能需要婴儿照一段时间蓝光。这种特殊的光有助于分解胆红素，然后通过婴儿的尿液和大便排出体外。照蓝光时，需要遮住婴儿的眼睛。治疗过程中母婴分离会令人不安。你可以和婴儿待在一起，大多数情况下，也可以把婴儿从蓝光箱中抱出来哺乳（译者注：目前国内也有一些开展蓝光治疗而不需要母婴分离的医疗机构）。喂奶时和婴儿做肌肤接触可以激发出他本能的哺乳行为，也能让你自己平静下来。

婴儿也可能需要添加挤出的母乳、捐赠的母乳或配方奶。如果他嗜睡且吃奶不好，补充喂养就很有必要。如果你的泌乳量增长缓慢，也有必要补充喂养。婴儿得靠进食才能清除胆红素。如果婴儿在乳房上吃不到足够的母乳，就需要添加奶以清除体内的胆红素。你可以用杯子、勺子、乳旁加奶或奶瓶来添加。

高胆红素血症的治疗通常需要几天时间。重要的是在这段时间里要挤奶，这样你才能为婴儿提供自己的母乳，并建立起充足的奶量。胆红素水平一旦下降，婴儿就会变得更机警、哺乳也会改善。

如果你有任何关于母乳喂养的问题或担忧，请联系当地的国际母乳会中国的哺乳辅导，她们可以为你提供支持和相关信息。

更新于2022年