【临床必备】广泛性焦虑障碍：诊断方法、治疗策略及研究进展
【临床必备】广泛性焦虑障碍：诊断方法、治疗策略及研究进展
广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一种常见的慢性焦虑障碍，以持续、过度的担忧和紧张为特征，严重影响患者的生活质量和社会功能。近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，GAD的患病率呈上升趋势。因此，及时准确地诊断和有效治疗GAD具有重要的临床意义。本文将结合国内外最新指南和研究进展，探讨GAD的诊断方法与治疗策略。
广泛性焦虑障碍的诊断方法
诊断标准
GAD的诊断主要依据《国际疾病分类》（ICD-11）和《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）的标准。
ICD-11将GAD归类为焦虑障碍的一种，诊断的要点包括：显著的焦虑症状，持续至少数月的大多数日子中出现，表现为广泛性的忧虑或聚焦点在诸多日常事件的过度担忧（如家庭、健康、经济情况等），同时伴有肌紧张、运动性不安、交感神经过度活跃等附加症状，这些症状导致显著的痛苦或功能损害，且不能归因于其他健康状况或物质作用。
DSM-5则强调患者至少存在6个月的病程，并且对诸多事件或活动表现出过分的焦虑和担忧，难以控制，同时伴有至少3种症状（如坐立不安、容易疲倦、注意力难以集中等），这些症状引起有临床意义的痛苦或功能损害，不能用其他精神障碍或物质效应来更好地解释。
鉴别诊断
GAD需与多种疾病进行鉴别，包括其他焦虑障碍（如惊恐障碍、社交焦虑障碍等）、抑郁障碍、精神分裂症、躯体疾病（如甲状腺功能亢进、心血管疾病等）等。
如抑郁症的主要症状为抑郁心境、快感缺乏等，而GAD的主要症状为焦虑、担忧和自主神经功能亢进相关症状；惊恐障碍存在特征性的惊恐发作，患者会突然出现强烈的紧张焦虑体验，常伴濒死感或失控感，而GAD的焦虑是持续且泛化的。
评估工具：自评量表和他评量表
量表评估是GAD诊断的重要辅助手段，包括自评量表和他评量表。
常用的自评量表包括焦虑自评量表（SAS）、贝克焦虑量表（BAI）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等。他评量表如汉密尔顿焦虑量表（HAMA），则由专业人员根据患者的表现进行评估，具有较高的信度和效度。
焦虑自评量表（SAS）
SAS由W.K.Zung于1971年编制，适用于具有焦虑症状的成年人。
贝克焦虑量表（BAI）
BAI由美国阿隆·贝克等于1985年编制，是一个含有21个项目的自评量表。
该量表用4级评分，主要评定受试者被多种焦虑症状烦扰的程度。适用于焦虑症状的成年人。能比较准确地反应主观感受到的焦虑程度。
广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）
GAD-7是一个简短的自评量表，共有7个条目。每个条目分4级，分别为3=几乎每天；2=超过一周；1=好几天；0=完全不会，总分就是将7个条目的分值相加，总分值范围0-21分。
总分5-9分提示轻度焦虑，10-14分提示中度焦虑，需进一步评估及治疗，15-21分提示严重焦虑，很可能需要治疗。
他评量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
HAMA是由美国心理学家Max Hamilton于1959年编制的，用于测量个体焦虑症状的严重程度。它包含一系列问题，用于评估患者在过去一周内焦虑的程度。
（延伸阅读：如何评估近期焦虑症状？3个要点详解汉密尔顿焦虑量表使用细则）
广泛性焦虑障碍的治疗策略
药物治疗
药物治疗是GAD的主要治疗手段之一。一线药物包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。
SSRIs如艾司西酞普兰、帕罗西汀等，SNRIs如文拉法辛、度洛西汀等，均能有效缓解GAD患者的焦虑症状，且整体的不良反应较轻。
对于伴有严重失眠的患者，可短期使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮等，但需注意其成瘾性和耐受性问题。
此外，5-HT1A受体部分激动剂如丁螺环酮、坦度螺酮等，也常用于GAD的治疗，其不良反应较小，但起效较慢。
心理治疗
心理治疗在GAD的治疗中同样重要，尤其是认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）。CBT通过改变患者的认知模式和行为习惯，帮助其应对焦虑和担忧。
研究表明，CBT能显著改善GAD患者的症状，且长期疗效优于药物治疗。
此外，放松训练、正念疗法、家庭治疗等心理治疗方法也常用于GAD的治疗。放松训练如渐进性肌肉放松、呼吸松弛训练等，能有效缓解患者的生理紧张和焦虑情绪；正念疗法通过引导患者关注当下、接纳自身感受，有助于降低焦虑水平；家庭治疗则通过改善家庭环境和关系，为患者提供更好的社会支持。
中西医结合治疗
中西医结合治疗GAD具有独特的优势。
中医认为GAD与肝失疏泄、心脾两虚等有关，中药治疗可从调理脏腑功能入手，改善患者的焦虑症状。
常用的中药方剂包括：九味镇心颗粒、解郁丸、丹栀逍遥散等，具有益气安神、疏肝解郁等功效，且不良反应较少。
针刺治疗也是中医治疗GAD的重要手段，选取百会、神门、内关等穴位进行针刺，能有效缓解患者的焦虑情绪，改善睡眠质量。
此外，推拿、艾灸等中医非药物疗法也常用于GAD的辅助治疗，具有良好的耐受性和安全性。
物理治疗
物理治疗作为GAD的辅助治疗手段，近年来得到了越来越多的关注。
经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是一种无创的物理治疗方法，通过磁刺激大脑特定区域，调节神经活动，从而缓解焦虑症状。研究表明，rTMS对GAD患者具有良好的治疗效果，且安全性较高。
此外，生物反馈治疗、音乐疗法等物理治疗方法也常用于GAD的治疗，通过调节患者的生理和心理状态，达到缓解焦虑的目的。
广泛性焦虑障碍的管理与预防
疾病管理
GAD的管理需要综合考虑患者的生活方式、社会支持、治疗依从性等多方面因素。
首先，改善生活方式对缓解GAD症状具有重要意义，如规律作息、适量运动、减少咖啡因和酒精摄入等。
其次，加强患者的心理支持和社会支持，帮助其建立良好的社会关系和应对压力的能力，对于改善预后具有重要作用。
此外，提高患者的治疗依从性也是疾病管理的关键，需向患者充分解释治疗方案的必要性和长期性，定期随访，及时调整治疗方案，以确保治疗效果的持续性。
预防措施
预防GAD的发生需要从个体和社会两个层面入手。
个体层面，应注重心理健康教育，提高公众对焦虑障碍的认识和理解，帮助人们掌握应对压力和焦虑的技巧，如正念冥想、放松训练等。
社会层面，应加强对高危人群的筛查和干预，如对有焦虑家族史、经历重大生活事件或长期处于高压力环境的人群进行定期的心理健康评估和心理干预，从而降低GAD的发病率。
广泛性焦虑障碍的研究进展
肠脑轴在心理健康疾病中起作用。在广泛性焦虑障碍GAD患者中，正常菌群Escherichia-Shigella显著升高。粪便微生物群移植（FMT），已被用于改变不健康个体的肠道组成。FMT在治疗GAD中可能具有改善肠脑轴的作用。
研究发现，肠脑轴在GAD中发挥作用。与没有GAD的患者相比，GAD患者的埃希氏菌-志贺氏菌（Escherichia-Shigella）显著升高。FMT有可能减少GAD患者的埃希氏菌-志贺氏菌，从而积极改变肠脑轴，从而为未来的GAD治疗提供潜力。
广泛性焦虑障碍是一种复杂的慢性疾病，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素。通过准确的诊断、个体化的治疗方案以及有效的疾病管理和预防措施，可以显著改善GAD患者的预后，提高其生活质量。
未来的研究应进一步探索GAD的病因机制，开发更有效的治疗方法，为临床实践提供更多的循证依据。