肾病综合征为何易并发血栓栓塞？如何预防？
肾病综合征为何易并发血栓栓塞？如何预防？
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其并发症之一就是血栓和栓塞。为什么肾病综合征患者容易出现这种情况？出现哪些症状需要警惕？又该如何预防？本文将为您详细解答。
为什么肾病综合征容易并发血栓和栓塞？
肾病综合征合并血栓、栓塞的发生率为10%～42%，常见肾静脉血栓（RVT）、下肢静脉血栓、肺栓塞。肾病综合征容易并发血栓和栓塞的原因可以总结为以下几点：
血小板功能亢进
肾病综合征患者血小板功能常亢进，甚至数量增加，而且患者血清血栓素（TXA2）及血管假性因子（vWF）增加，可以使血小板更加容易聚集、黏附，从而促进血栓的形成。
凝血因子和抗凝因子异常
由于体内蛋白质不断从尿液中丢失，导致低蛋白血症，而低蛋白血症会刺激肝脏合成蛋白质，导致血液中促进血液凝集的大分子因子（凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ等）浓度升高，而体内的抗凝因子（如凝血酶Ⅲ及蛋白C、S）因为分子量小从尿液中丢失，导致凝血与抗凝之间失去平衡，血栓便易于形成。
纤溶系统异常
体内还有一种因子可以促进血栓的溶解，我们叫它纤溶酶原。因为它的分子量小，容易随尿液丢失，导致肾病综合征患者血液中的纤溶酶原浓度降低，而纤溶酶原激活物抑制物PAI-I及纤溶酶抑制物α2巨球蛋白因分子量较大，浓度常常升高。因此，肾病综合征的血栓容易形成而不容易溶解。
血液黏稠度增高
肾病综合征常常出现水肿和高脂血症，水肿经常需要利尿治疗，可能出现血容量的减少。血容量不足和高脂血症导致血液黏稠度增高，这也是导致血栓发生的因素之一。
血栓形成与病理类型关系密切
有研究显示，肾病综合征中病理类型为膜性肾病的血栓、栓塞的发生率最高，为29%～60%，明显高于其他病理类型，具体的原因尚不明确。
哪些信号说明身体出现了血栓？
- 注意观察局部的皮肤颜色变化，如皮肤僵硬、色素沉着、肿胀程度，浅表静脉曲张等；
- 测量下肢的皮肤温度，通过肢体温度的变化了解血液循环情况；
- 测量腿围，如果两侧腿围的差距大于0.5cm，就要高度怀疑是否有血栓的形成；
- 突发的腰痛、血尿、血尿加重或者是少尿，提示很可能发生肾静脉血栓；
- 不明原因咳嗽、咳血或呼吸困难，可能是肺栓塞造成的，要及时测量血压、心跳和血氧浓度，尽早地确诊及处理；
- 突然一侧肢体不能活动，失语、神态变化，要考虑发生脑梗死的可能，要迅速确诊，尽快治疗。
如何预防血栓、栓塞并发症？
肾病综合征患者如果出现上述血栓、栓塞的症状要及时到医院就诊，必要时行相关检查如D-二聚体检测、血管超声检查或CT血管造影等，以确诊是否存在血栓栓塞。
膜性肾病、白蛋白水平（膜性肾病患者白蛋白＜28g/Ｌ，非膜性肾病的肾病综合征患者＜20g/Ｌ）是明确的肾病综合征并发血栓形成的危险标志。早期可在医师指导下使用预防性抗凝、抗血小板聚集治疗，如肝素、华法林、氯吡格雷等药物。
肾病综合征患者容易合并呼吸系统及泌尿系统等感染，因此要注意个人卫生，避免去人口密集场所，必要时可以接种疫苗。
肾病综合征患者要坚持活动。水肿不严重的肾病综合征患者平时要注重增加活动和锻炼，尽量减少卧床，鼓励多下床活动，平时可以做一些动作舒缓的运动，如打八段锦、太极拳、散步等。水肿严重需卧床休息的患者（如有胸水、腹水等），可以做一些简单的主动或被动的锻炼，如踝泵运动，病情缓解后应尽早下床活动，防止血栓形成。
本文原文来自今日肾病整理自广东省中医院、河北中医肝病医院内科、西安医学院第三附属医院肾内科