胆结石，一定要切胆吗？

胆结石，一定要切胆吗？

胆结石又称胆囊结石，是肝胆系疾病中最为常见多发的一种，一般会使人产生剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状，会引发胆绞痛、急慢性胆囊炎、胆总管结石或胆管炎、急性胰腺炎甚至胆囊癌变等疾病，因此对于胆结石一定要尽早治疗，特别是较小和较大的结石。

然而对于胆结石的治疗，以往临床上治疗方法层出不穷，或尝试中医药排石治疗，或探索药物溶石治疗等，但均未能取得令人满意的疗效，因此手术成为治疗胆结石最安全有效的方法。

随着内镜技术、腹腔镜技术等微创外科的的发展人们对胆囊结石成因的再认识，越来越多的人要求在治疗胆囊结石的同时，保留健康的胆囊，保胆取石不失为治疗胆囊结石的一种合理有效的术式。

当然，并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石。到底何为保胆取石？保胆取石究竟是否适用于所有胆囊结石的治疗呢？今天，就给大家介绍一下保胆取石。

什么是保胆取石

简而言之就是采用微创的技术，在腹部通过小切口进入腹腔，使用腹腔镜和胆道镜定位到胆囊，精准的取出在胆囊内的石头。保胆手术的关键在于不切除患者胆囊的同时将结石取出，保持胆囊的正常功能。方建明：保胆要慎重优先遵循循证医学推荐。

（方建明团队医生保胆取石手术中）

实施保胆取石需满足的条件

1. 胆囊收缩功能正常
2. 无症状或有轻微症状且病史较短者。
3. 单发胆囊结石或多发胆囊结石数量少且体积小者。
4. 合并有胆总管结石者，可先行EST取石后再行保胆取石。

保胆取石手术的优势

1. 保留胆囊：与传统的切除手术不同，保胆手术注重保留患者的胆囊，有助于维持正常的消化功能。
2. 镜下直视，取石干净：通过腹腔镜与胆道镜联合，直视下将结石取出，避免微小结石残余。
3. 微创治疗，快速康复：微创开口，疼痛感轻，有利于早期下床活动，术后恢复迅速。

保胆术后全程治疗指南

胆酸类药物常用药物有牛横熊去氧胆酸和熊去氧胆酸，有溶解胆固醇的作用。应用范围包括：CGPC术后证实为胆固醇结石或胆固醇为主的混合性结石；伴有胆囊壁胆固醇沉积者；CGPP术后证实为胆固醇性息肉者。剂量和疗程可依具体病情调整，Ⅲ胆固醇沉积和多发胆固醇结石者可酌情增加，无胆固醇沉积及单发结石者可酌情减少，非胆固醇结石（息肉）且不伴胆固醇沉积者可不用。

牛熊去氧胆酸在术后恢复进食时即可开始服用。推荐方案：

• 方案一：500 mg/d，每日晚餐后口服，疗程6个月；
• 方案二：500 mg/d，每日晚餐后口服，术后3个月复查后若无胆汁淤积、胆囊大小形态正常，可减量为服药5d，停药10d，总疗程6个月;
• 方案三：500mg/d，每日晚餐后口服，服药5d，停药10d，疗程6个月。

熊去氧胆酸在术后恢复进食后即可开始服用，10mg/（kg-d)。推荐方案：

• 方案一：依患者体重，每日500~1000mg，晚餐后口服，疗程6个月；
• 方案二：每日5001000mg，晚餐后口服，术后3个月复查胆囊无特殊异常，减量至每日200300mg，总疗程6个月；
• 方案三：依患者体重，每日200~300mg,疗程6个月。

本文原文来自浙江省立同德医院