共识发布！玫瑰痤疮如何进行药物管理？两表总结

共识发布！玫瑰痤疮如何进行药物管理？两表总结

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新浪网

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https://finance.sina.com.cn/stock/stockzmt/2025-02-08/doc-ineiumza6417116.shtml

玫瑰痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要发生在面部中心区域。近年来，人们对玫瑰痤疮的病理生理学和临床试验终点有了更深入的了解，但治疗仍然面临挑战。

近期，Dermatologic Therapy上发布了澳大利亚/新西兰玫瑰痤疮药物管理的最新专家共识，题为“Pharmaceutical Management of Rosacea—An Australian/New Zealand Medical Dermatology Consensus Narrative”。来自澳大利亚和新西兰的12名高级医学皮肤科医生，通过对检索到的347份单个玫瑰痤疮治疗药物、国际有关玫瑰痤疮的指南和系统评价文献进行深入讨论，使用改进的eDelphi流程制定了18项建议，其中包括玫瑰痤疮的治疗。

三个要点

1. 玫瑰痤疮的流行病学及诱因
2. 玫瑰痤疮的诊断及鉴别诊断
3. 玫瑰痤疮的药物管理

近年来，玫瑰痤疮的流行病学调查取得了诸多新进展。瑞士日内瓦大学医学院Jean-Hilaire Saurat教授对全球20个国家50552名≥16岁个体进行调查，发现全球痤疮总患病率20.5%，玫瑰痤疮患病率5.1%。

玫瑰痤疮的病理生理学很复杂，涉及许多触发因素、细胞类型和炎症途径。最近的研究表明，皮肤微生物组在玫瑰痤疮的病理生理学中具有潜在作用。

图1. 文献截图

玫瑰痤疮的诊断及鉴别诊断

玫瑰痤疮的诊断基于临床病史和检查。主要诊断特征包括持续性面部中央红斑，伴有强度增加和赘肉变化。主要特征（体征），当至少有两个时具有诊断意义，包括潮红/短暂性红斑、炎性丘疹和脓疱、面部中央毛细血管扩张和眼部表现。

虽然玫瑰痤疮通常可以与寻常痤疮、口周皮炎和/或脂溢性皮炎相鉴别，但它们可以同时发生在同一患者身上。较不常见的鉴别诊断还包括银屑病/皮脂银屑病、刺激性和过敏性接触性皮炎、面部肉芽肿和红斑狼疮。

玫瑰痤疮的药物管理

护肤品
普通护肤品可能是药物和能量治疗最重要的辅助手段。一般的皮肤护理，包括使用防晒霜（特别是物理阻挡防晒霜）、保湿霜、温和的非处方清洁剂和避免已知的触发因素的建议，是必不可少的。

药妆也可能是药物和激光疗法的有用辅助手段，尽管获益的证据基础通常较低。从机制上讲，这些可以分为四大类：

• 最大限度地减少表皮屏障功能障碍的药物
• 具有抗炎特性的药物
• 影响血管直径、通透性和生长的药物
• 调节TLR-2受体表达的药物

局部疗法
局部治疗是很重要的治疗环节，适用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮、轻中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮，亦可与其他治疗联合用于重度或难治性玫瑰痤疮。

研究发现，1%伊维菌素乳膏和0.33%溴莫尼定凝胶、1%伊维菌素乳膏和脉冲染料激光（PDL）以及羟甲唑啉和PDL的组合具有协同作用。

系统治疗
系统治疗已成为中度/重度玫瑰痤疮和局部治疗无效的轻度玫瑰痤疮的主要治疗方法。

较新的潜在治疗方法包括靶向IL-17、CGRP受体或针对SIBO的单克隆抗体，以及通过微生物组修饰，但目前缺乏相应的证据。JAK抑制剂也可能在未来的玫瑰痤疮治疗中发挥作用，特别是对于同时患有其他皮肤病（包括特应性皮炎和斑秃）的患者。

玫瑰痤疮的治疗很复杂，需要根据患者情况进行个体化治疗。对于轻度疾病，进行良好护肤和避免刺激物加重症状可能就足够了；但随着玫瑰痤疮的症状越来越严重，则需要进行局部治疗。选择的治疗应针对患者的特定症状（潮红、瘙痒/疼痛）和体征（红斑、丘疹/脓疱）。

如果患者的症状不能通过良好的护肤和局部治疗得到充分控制，或者他们在停止治疗后很快复发，应考虑尽早加入全身治疗。由于抗生素的耐药性以及对皮肤和肠道微生物组的潜在负面影响，正在重新考虑抗生素的常规一线全身治疗。目前的替代疗法是低剂量或极低剂量的异维A酸（例如，5毫克/天-10毫克/天甚至更低）。