中国医大一院成功完成辽宁省首例MitraClip™ G4二尖瓣钳夹手术
中国医大一院成功完成辽宁省首例MitraClip™ G4二尖瓣钳夹手术
近日，中国医科大学附属第一医院瓣膜介入团队应用MitraClip™G4二尖瓣钳夹系统，成功完成辽宁省首例急性心梗后乳头肌断裂致二尖瓣重度反流的二尖瓣缘对缘钳夹修复（TEER）手术。
患者基本信息
男性，71岁, 因急性下壁心肌梗死出现机械并发症，反复急性左心衰难以纠正。经胸超声示：二尖瓣反流（中-重度），前叶脱垂、不除外部分腱索断裂，后叶栓系；左室心肌节段性变薄，运动异常；LVEF：58%。
给予主动脉内球囊反搏（IABP）支持，症状缓解不明显。因患者处于急性心肌梗死急性期，不适合心外科手术，TEER手术成为该患者的唯一选择。
术前评估
全麻下食道超声明确二尖瓣反流及病变位置，发现后内侧乳头肌断裂，2-3区前叶连枷，宽度大约在15mm左右，反流主要集中在2偏3区，反流冲向后叶。三维提示外交界以及2-3区均存在脱垂。
后内侧乳头肌断裂
2-3区前叶连枷
宽度大约在15mm左右
反流主要集中在2偏3区
反流冲向后叶
三维提示外交界以及2-3区均存在脱垂
外交界前叶脱垂
手术策略：综合以上病例信息，先采用一个MitraClip™XTW宽夹子，解决主要的连枷病变，再根据瓣口面积和跨瓣压差，决定是否上第二个夹子以及第二个夹子的位置。
手术过程
全麻下穿刺右股静脉，在TEE指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣环距离3.85cm。将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管送入左房，将MitraClip™XTW夹子送入到连枷最高的地方，彩色多普勒显示最大反流处。
穿刺高度3.85cm
MitraClip™XTW夹子送入到连枷最高的地方，彩色多普勒显示最大反流处
第一次夹持，位置理想，前叶夹持长度不够，后叶夹持稳定，于是利用G4可以前后叶分别单独夹持的特性，单独释放前叶，重新对前叶进行单独夹持，以夹住更多前叶。
第一次夹持瓣叶，前叶夹持长度不够，后叶夹持稳定
单独释放前叶，重新夹持前叶
夹持后夹子内侧无反流，组织桥稳定，外侧有小脱垂，1区存在反流，此时测得平均跨瓣压差为3mmHg，准备上第二个夹子，将第二枚MitraClip™XT送到1区反流最重处，捕捞瓣叶。
夹子内侧无反流，外侧有小脱垂，1区存在反流
组织桥稳定，1区仍存在反流
MitraClip™XT送到1区反流最重处
瓣叶捕捞
1区反流消失，组织桥稳定，但跨瓣压差测为7mmHg，于是向外侧移动夹子，翻转夹子回撤至心房，改变夹持策略，重新捕捞。
跨瓣压差7mmHg
改变夹持策略，重新捕捞
在外交界放置一枚MitraClip™G4 XT，解决外交界脱垂，1区反流消失，第一枚夹子外侧存在少量反流和小脱垂，组织桥稳定，二尖瓣呈双孔样改变。
在外交界放置一枚MitraClip™G4 XT，解决外交界脱垂
1区反流消失，第一枚夹子外侧存在少量反流和小脱垂
组织桥稳定，二尖瓣呈双孔样改变
释放后，二尖瓣平均跨瓣压差4mmHg。肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。右股静脉缝合止血，患者术后苏醒，拔除气管插管安返CCU。术后当天拔除IABP，第二天可下地活动，手术效果显著。
二尖瓣平均跨瓣压差4mmHg，肺静脉多普勒波形由反向恢复正常
专家团队简介
孙英贤 教授
中国医科大学附属第一医院心内科主任，内科学教研室主任，中国医科大学内科学科带头人，国际欧亚科学院院士，二级教授、主任医师、博士生导师、医学博士。主要社会兼职为中国医师协会高血压专业委员会主任委员、中华医学会心血管病分会常委、辽宁省医学会心血管病学分会主任委员、中华高血压杂志副主编、《Journal of Translational Internal Medicine》（SCI收录杂志）副主编。
郭亮 教授
中国医科大学附属第一医院心血管内科病区副主任，副教授、副主任医师、硕士生导师。美国印第安纳大学附属医院心脏中心访问学者;中华医学会结构性心脏病学组委员;辽宁省医学会心血管病分会青年委员;医促会精准心血管病分会青年委员;辽宁省生命科学学会心血管病委员会委员;亚太结构性心脏病俱乐部会员，国家卫计委介入培训导师。擅长冠心病介入治疗及经导管瓣膜介入治疗。
张海山 教授
中国医科大学附属第一医院副教授 副主任医师。辽宁省生命科学学会心血管病全程管理专业委员会青年委员会副主任委员。熟悉复杂冠脉病变如慢性完全闭塞病变、钙化病变、分叉病变、左主干病变等的介入治疗，擅长冠状动脉钙化病变的旋磨治疗及体外膜肺氧合（ECMO）辅助下的极高危冠脉介入手术。2015年成功完成东北地区第一例体外膜肺氧合（ECMO）辅助下的极高危冠脉介入手术。
高远 教授
中国医科大学附属第一医院副教授，副主任医师，卫生部冠脈介入培训中心培训导师，辽宁医师学会心血管病分会委员。一直从事心血管内科的临床，教学，科研工作，从事冠脉粥样硬化，冠心病，急性心肌梗死，冠脉介入心脏病学（PCI），主动脉瓣膜介入（TAVR），二尖瓣介入治疗（MitraClip）方面的基础和临床研究。从医以来治愈了大量的心血管常见病，疑难病，危重病病人，广受好评，擅长复杂冠脈介入技术。多次在国内外学术会议进行学术交流，以第一作者发表国家核心期刊篇，SCI论文多篇。2018.05～2019.05响应中组部号召援助新疆塔城地区医院工作一年。主持省级课题一项，参与国家级、省部级、市级课题共计多项。