“ICU院感一哥”——鲍曼不动杆菌

“ICU院感一哥”——鲍曼不动杆菌

鲍曼不动杆菌是一种在医院环境中常见的条件致病菌，尤其在重症监护室（ICU）中更为活跃。它能够引起多种严重感染，包括肺炎、血流感染、伤口感染等，并且具有较强的耐药性，是临床抗感染领域的重要挑战。本文将为您详细介绍这种被称为“ICU院感一哥”的细菌。

鲍曼不动杆菌的生存特性

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然和医院环境中，尤其喜欢“光顾”重症监护室（ICU）。它本身是一种条件致病菌，意味着在健康人身上可能不会引起疾病，但对于免疫力低下的患者，它却是个“隐形杀手”。数据显示，它在呼吸道感染、脑脊液感染、血流感染、伤口感染、尿路感染和腹腔感染中都占有一定比例，尤其是在呼吸道感染中，占比接近20%，位居榜首，因此鲍曼不动杆菌在业界有“ICU院感一哥”之称。

更令人担忧的是，鲍曼不动杆菌拥有强大的“进化”能力，能够快速获得耐药性，并通过克隆传播，产生多重耐药、广泛耐药甚至全耐药的“超级细菌”。这些“超级细菌”对多种抗生素都产生了抵抗力，使得治疗变得极其困难，严重威胁着患者的生命安全。

鲍曼不动杆菌的耐药机制

鲍曼不动杆菌之所以对多种抗生素产生抵抗力，主要依靠四种“防御策略”。

首先，它能制造破坏药物的酶，比如β-内酰胺酶，可以分解青霉素等抗生素，使其失效。此外，它还能产生超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶，进一步扩大耐药范围。对于氨基糖苷类抗生素，它则通过产生修饰酶来抵抗药物。

其次，鲍曼不动杆菌会改变药物作用的目标，例如gyrA和parC基因的突变，使得喹诺酮类抗生素无法发挥作用；而16S rRNA甲基化酶的产生，则让几乎所有氨基糖苷类抗生素失效。

最后，它还能减少药物进入细胞的数量，通过降低外膜孔蛋白的通透性和增加外排泵的表达，将抗生素“泵出”细胞外。鲍曼不动杆菌的基因组中含有大量外排泵基因，这些基因的高表达是其对多种药物产生耐药性的关键原因。这些机制共同作用，使得鲍曼不动杆菌成为一种难以对付的“超级细菌”。

鲍曼不动杆菌的传播途径

鲍曼不动杆菌是一种能够在医院环境中长期存活的“顽固”细菌，传播途径多样且复杂。

它可以通过医院环境污染（如呼吸机、导尿管、静脉导管、手术器械及病房表面）长期存留，成为潜在的感染源。

医务人员的手部接触是主要传播媒介，若不严格执行手卫生规范，细菌可能通过接触传播给患者。此外，患者之间的交叉感染也可能通过共用医疗设备或不当护理发生。

鲍曼不动杆菌甚至可以在空气中短时间漂浮，随后沉降至医疗设备表面，进一步增加传播风险。

感染高危人群包括长期住院患者、接受机械通气者、免疫功能低下者（如癌症患者、器官移植者）、糖尿病患者以及广谱抗生素使用者，这些人群由于抵抗力较弱或医疗干预较多，更容易受到感染。

鲍曼不动杆菌的临床表现

鲍曼不动杆菌是一种能够引发多种严重感染的“超级细菌”，其临床表现多样且危害巨大。

最常见的感染形式是医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP），患者表现为持续高热、咳嗽、脓性痰液和低氧血症。

此外，它还可通过中心静脉导管引发血流感染（菌血症），导致发热、寒战、低血压，甚至感染性休克；

在烧伤或手术后患者中，可能引发伤口和软组织感染，表现为红肿、化脓和组织坏死，严重时可发展为坏死性筋膜炎。

长期使用导尿管可能诱发尿路感染，导致尿急、排尿困难，甚至肾盂肾炎；

在接受神经外科手术的患者中，还可能引发脑膜炎，表现为发热、头痛、颈部僵硬和意识模糊。

鲍曼不动杆菌的诊断方法

耐药鲍曼不动杆菌的病原学诊断是临床治疗的关键环节，实验室通常需要结合生化鉴定、分子诊断和药敏试验等多种方法，以实现快速、准确地识别病原体并指导合理用药。

通过生化鉴定，鲍曼不动杆菌表现为氧化酶阴性、触酶阳性、吲哚阴性，且不发酵糖类、不还原硝酸盐。

自动化细菌鉴定系统（如API 20NE、Vitek 2等）常用于不动杆菌属的鉴定，但由于鲍曼不动杆菌与其他类似细菌（如醋酸钙不动杆菌）特性相近，传统方法难以区分。

而分子诊断技术（如基因组测序、基质辅助激光解析电离飞行时间质谱等）能够快速、精准地检测样本中的鲍曼不动杆菌，避免其他类似细菌的干扰。这种方法操作简单，无需培养，能大幅缩短检测时间，为医生提供快速准确的结果，帮助患者尽早接受治疗，同时为用药提供科学依据。

耐药菌的识别方面，根据美国临床标准化委员会（CLSI）指南，不动杆菌属的药敏试验，实验室采用K-B纸片扩散法或最低抑菌浓度（MIC）法。对于广泛耐药（XDRAB）或全耐药（PDRAB）菌株，则采用MIC法测定药物敏感性，以提供更精准的用药参考。

实验室通过综合运用这些诊断方法，可以为耐药鲍曼不动杆菌感染的精准治疗提供重要支持。

鲍曼不动杆菌的防控措施

鲍曼不动杆菌引发的院内感染通常来自外部环境，主要通过接触传播。这种细菌的耐药性增强，很大程度上是由于抗生素的过度使用，导致了耐药菌株的筛选和扩散。

为有效防控鲍曼不动杆菌的传播，需采取多层次的感染控制措施：

首先，严格执行手卫生规范，医护人员及患者应使用肥皂和流动水或含酒精的免洗洗手液进行手部清洁，以阻断接触传播途径；

其次，加强医院环境的清洁与消毒，尤其对呼吸机、导管等高接触频率设备进行定期彻底消毒，减少细菌滋生；

此外，对耐药菌感染患者实施早期筛查和接触隔离措施，医护人员需穿戴隔离衣、手套等防护装备，避免交叉感染；

最后，合理使用抗菌药物，依据药敏试验结果制定个体化治疗方案，减少抗生素选择压力，延缓耐药菌的产生与传播。

本文作者：荣昌区疾病预防控制中心朱勇副主任技师、李玲副主任技师，邹老师的科普花园邹静波主任技师