带状疱疹：从病因到预防的全面解析
带状疱疹：从病因到预防的全面解析
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的皮肤病，其特征是沿着神经分布的带状疱疹和剧烈的神经痛。这种病毒在初次感染后会潜伏在人体的脊髓神经节内，当免疫力下降时便会再次活跃。本文将从病因、症状、治疗到预防，全面解析这一令人困扰的疾病。
病因与发病机制
带状疱疹（herpes zoster），俗称“缠腰龙”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起。这个病毒初次感染后，绝大多数人会发出水痘，但也有一部分人没有症状，是一种隐性感染。感染恢复后病毒便长期潜伏在人体的脊髓神经节内，待到身体疲劳或者免疫力下降时便又死灰复燃了，以缠身的疱疹及神经疼痛的形式表现出来。
从西医角度来看，带状疱疹主要侵犯神经节即背根神经节，对其破坏比较严重。如果得不到早期、足量、有效的抗病毒治疗，大量的带状疱疹病毒可能会引起神经节以及外周神经脱髓鞘病变，且疱疹病毒对神经造成的伤害很难自我修复，从而可以导致长期神经痛即带状疱疹后遗神经痛。
中医则将带状疱疹称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”，认为是由于脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。临床将其分为气滞血瘀、肝经郁热、脾虚湿蕴等证。治疗不及时可致湿热火毒等病邪侵入络脉，稽留不祛，日久损伤脉络，故而疼痛持久存在。
临床症状
发疹前可有轻微的全身不适症状（轻度发热、无力、食欲下降等），之后皮肤会出现粟粒状大小的皮疹，沿着所侵及的神经呈带状分布，头面部的疱疹多只出现在人体中线的一侧，整个病程中常常伴有严重的神经疼痛，每次疼痛时间长短不定，且夜间疼痛加剧。
其中最可怕的特征是剧痛。带状疱疹虽然不致命，但是由带状疱疹引起的神经痛，如刀割、火烧、电击、鞭抽，轻触皮肤即可产生。持续的剧烈疼痛引起的失眠和精神痛苦，严重影响生活质量。
如果出现上述不适症状，可以前往疼痛科就医。
治疗方式
带状疱疹的治疗方法多样，包括：
药物治疗：包括麻醉性镇痛药、非甾体抗炎药 (NSAIDs) 及通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分镇痛的联合镇痛方案。
神经阻滞、神经损毁疗法：通过阻断疼痛的神经传导通路来治疗疼痛，有痛点阻滞、周围神经阻滞、椎管内阻滞、交感神经阻滞等方法。与之对应的是神经的营养与修复方法来治疗特定疼痛。
患者自控镇痛PCA（患者通过自动输注装置自我控制阿片类药物用量的镇痛方法）及心理疗法
中医治疗：诸如中药穴位贴敷（温中散寒、理气止痛、活血祛瘀、祛风止痛、消肿止痛等）、中药熏药（辨证基础上解除疼痛）及针灸治疗等。
微创系统：常见方法有在C型臂X光机或CT设备介入引导下穿刺定位达到病变部位进行治疗。目前已有的微创治疗系统及设备：臭氧精密治疗系统（医用臭氧本身即是一种无副作用的镇痛剂）、射频热凝治疗系统、微创消融术系统等，都已开发出稳定成型的设备并已成功应用于临床。
易感人群
- 高龄人群：50岁后发病率和后遗神经疼痛的风险逐渐升高。
- 免疫功能低下或缺陷的人群：如患有免疫系统疾病（人类免疫缺陷病毒感染、艾滋病）、肿瘤、使用免疫抑制药物等。
- 有慢性传染病、感冒或感染性疾病的人，如上呼吸道感染患者。
- 外伤、烧伤、放射治疗、中毒患者及某些受过精神创伤的人。
- 有系统性基础疾病的人群：如患有糖尿病、肾脏病、发热、高血压等。
- 近期精神压力大、劳累的人群。
预防措施
- 增强体质：通过适当的体育锻炼和户外活动，增强身体免疫力，提高抵御疾病的能力。
- 预防感染：注意个人卫生，避免与带状疱疹患者接触，特别是在病毒高发季节。
- 增加营养：保证饮食均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
- 规律作息：保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，因为免疫修复大部分是在睡眠时进行的。
- 注意保暖：避免受凉，因为受凉后免疫力可能会有一过性的下降。
- 避免使用免疫抑制剂：对于必须使用免疫抑制剂的患者，应在医生指导下使用，并密切监测身体状况。
另外，尽早接种带状疱疹疫苗是最有效的预防手段。在2020年时，我国批准重组带状疱疹疫苗上市，50岁及以上的中老年人是接种疫苗的首要人群。因为带状疱疹疾病是有复发可能的，年龄越大免疫力越低的人群复发可能性更高。
注意事项及禁忌症：对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者不宜接种。疫苗不能作为治疗带状疱疹，因此带状疱疹急性期不能接种。妊娠期和哺乳期应延迟接种。