老药新说：带您重新认识阿莫西林/克拉维酸

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@小白创作中心

老药新说：带您重新认识阿莫西林/克拉维酸

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http://www.360doc.com/content/24/1020/04/10240337_1137121028.shtml

阿莫西林/克拉维酸作为常用抗菌药物，您懂它吗？你知道你手里开具的阿莫西林/克拉维酸是治疗什么的吗？新手爸妈们知道不同比例的儿童用混悬剂、颗粒剂一次吃几包吗？阿莫西林/克拉维酸使用时需要注意哪些问题？其安全性又如何？……下面为您解答一二。

1.阿莫西林/克拉维酸简介

阿莫西林/克拉维酸，顾名思义是由阿莫西林和克拉维酸两种成分按照一定比例组成的抗菌药物复方制剂，其中阿莫西林为主药用于杀菌，克拉维酸是一种β-内酰胺酶抑制剂，主要用于保护阿莫西林不被细菌产生的β-内酰胺酶给水解，抗菌作用很微弱。所以两者组成复方制剂不仅增强了抗菌作用，还扩大了阿莫西林的抗菌谱。

2.阿莫西林/克拉维酸抗菌谱与适应症

从阿莫西林/克拉维酸的抗菌谱中能够看出，其对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌（MSSA）、单核李斯特菌、大肠杆菌、克雷伯菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌等都具有良好的活性，可治疗呼吸系统敏感菌的感染、急性鼻窦炎、急性中耳炎、儿童社区获得性肺炎（非支原体感染的）、尿路感染、皮肤软组织感染。

3.阿莫西林/克拉维酸不同比例整理

口服的阿莫西林/克拉维酸目前配比有六种，分别为2：1、4:1、7:1、8:1、14:1、16:1；注射剂配比有5:1和10:1两种。其中儿童口服药常用配比为7:1和14:1，成人口服药常用的为7:1。14:1和16:1两种配比是2002年美国FDA新批准的分别用于儿童、成人中重度感染经验性治疗的高配比药物。

从配比中能够明显看出阿莫西林含量越来越大，而克拉维酸剂量基本不变，主要是因为细菌耐药性增强需要高剂量的阿莫西林去杀菌，同时高剂量的阿莫西林配比可以减少服药频次，提高依从性；克拉维酸成人单次剂量为125mg、儿童单次剂量3.2mg/kg仍可以抑制致病菌产生的β内酰胺酶，并且控制克拉维酸剂量有助于降低不良反应的发生率。

备注：

阿莫西林/克拉维酸用法用量通常以阿莫西林来计算，以上用量为成人常用量“*”阿莫西林400mg/次，可用至3次/日，800mg/次则2次/日。

14:1表中剂型为干混悬剂，用量是按照45mg/kg阿莫西林计算，表中剂量以20kg儿童计算。16:1配比是缓释剂型，主要用于体重大于40kg的青少年及成人，目前国内尚无相关产品，故表中未体现其用法用量。新生儿因其他规格剂型经验有限，建议选用4：1剂型中的125mg阿莫西林/31.25mg克拉维酸钾。

4.阿莫西林/克拉维酸在儿童中使用举例

首先家长们需要知道的是本药是处方药，应在医师指导下针对具体疾病进行选择相应配比的抗菌药物，不可自行随意购买。目前国内能够购买的儿童口服药常用配比为7:1（228.5mg/包，阿莫西林200mg/克拉维酸28.5mg/包）和14:1（643mg/包，阿莫西林600mg/克拉维酸43mg/包），高配比的药保证了阿莫西林的有效抗菌剂量，又保证了克拉维酸不超过儿童每日每公斤体重最大剂量6.4mg。那么日常使用中如何计算一次使用几包呢？

计算：

以儿童急性中耳炎为例：

根据2023版《国家抗微生物治疗指南》推荐阿莫西林45-30mg/克拉维酸3.2-2.13mg/kg，以20kg患儿用药剂量为阿莫西林45mg/克拉维酸3.2mg为例。

每日患儿需要阿莫西林剂量为45mg*20=900mg

每12小时一次，单次使用剂量为450mg，

l如果选用7:1的配比，单次则需要450mg除以200mg=2.25包

l如果需要高剂量的阿莫西林90mg/kg用于治疗治疗严重的有危险因素的中耳炎时，阿莫西林剂量为90mg*20=1800mg，

n按照7:1的配比，每日使用1800mg除以200mg=9包，克拉维酸剂量为12.825mg/kg/日

n按照14:1的配比，每日使用1800mg除以600mg=3包，克拉维酸剂量为6.45mg/kg/日

需要注意的是不能忽视克拉维酸的剂量，高剂量阿莫西林选用低配比时克拉维酸的剂量远超出在儿童中最大日剂量。