靶向治疗让肺癌“治愈”更近一步！延长、放大疗效这两方面都很关键
靶向治疗让肺癌“治愈”更近一步！延长、放大疗效这两方面都很关键
肺癌是目前中国恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居首位的疾病，其中非小细胞肺癌占肺癌的85%。近年来，随着驱动基因突变的发现，靶向药物治疗已全面改变了肺癌的诊疗模式，并显著改善了肺癌患者的生存期和生活质量。本文将为您详细介绍肺癌靶向治疗的相关知识。
什么是靶向治疗，哪些肺癌患者适用？
传统的放化疗就像“地毯式轰炸”，在杀伤癌细胞的同时也会损伤正常细胞和器官组织，副作用较大。而靶向治疗是一种精准的癌症治疗方式，它通过分子检测，找到导致肿瘤发生、发展、复发和转移的关键基因，这些基因被称为“靶点”。一旦找到靶点，使用特定的靶向药物进行治疗，就像发射导弹精准定位并攻击肿瘤细胞一样，这种治疗方式不仅能有效抑制肿瘤生长，还能最大限度地减少对正常组织的损伤。
肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又包括鳞癌和腺癌。一般来说，携带特定基因突变的非小细胞肺癌患者，特别是腺癌患者，更适合靶向治疗。
- 鳞癌： 靶向治疗的选择相对较少，但对于不吸烟的女性或男性患者，可以通过基因检测来确定是否存在适合靶向治疗的基因突变。
- 腺癌： 这类患者中存在特定基因突变的比例较高，例如EGFR、ALK、ROS1等基因突变，这些患者都可以从靶向治疗中获益。
靶向治疗具有哪些优势，常见的肺癌靶向治疗药物有哪些？
与传统治疗手段相比，靶向治疗具有以下显著优势：
精准高效，副作用小
靶向治疗的核心在于“精准”，只针对携带突变基因的癌细胞，对正常细胞的影响极小，因此副作用远低于传统是放化疗。突破远处转移的难题
传统手术和放疗属于局部治疗手段，只能解决局部病灶问题，难以应对癌细胞的远处转移。而靶向治疗是全身治疗，能够有效控制肿瘤的扩散和转移，为晚期肺癌患者带来新的希望。显著延长生存期
在靶向治疗出现之前，晚期肺癌患者的生存期通常较短。靶向治疗的应用使患者的生存期大幅延长，部分患者甚至可以生存超过5年甚至10年。提升生活质量
靶向治疗的患者无需长期住院，只需定期到医院复查即可。多数靶向药物为口服药，每天服用1-3次即可，患者可以在家中完成治疗，同时兼顾正常的生活、学习获工作，保证了生活质量。
随着分子检测技术的发展和药物研发的不断进步，越来越多的靶向药物被开发出来，为肺癌患者提供了更多选择。常见的靶向药物包括最早被应用的经典靶向药物EGFR抑制剂（一代EGFR-TKI类药物有吉非替尼等；二代EGFR-TKI类药物有达可替尼等；三代EGFR-TKI类药物有奥希替尼等），以及ALK抑制剂、ROS1抑制剂、HER2抑制剂，其他罕见靶点药物如RET抑制剂等。
肺癌靶向治疗有哪些常见不良反应，如何有效应对这些不良反应？
靶向药物主要针对肿瘤细胞中的特定基因突变，对正常细胞的损伤较小。因此，靶向药物的副作用相对更轻，但并不等于完全没有副作用。常见不良反应包括以下几种：
皮肤黏膜反应
皮肤黏膜反应是靶向药物最常见的不良反应之一，主要表现为皮疹、皮肤干燥、瘙痒等。通常出现在头面部或躯干，一般不会影响药物的使用。应对方法：避免暴露在强光下，做好防晒和保湿措施；如果症状较轻，不影响药物的继续使用；如果症状严重，可在医生的建议下减量或暂停药物，经过处理后再重新恢复治疗。
胃肠道反应
靶向药物还可能引起胃肠道反应，如腹泻。多数情况下症状较轻，不影响日常生活。但如果大便次数明显增多或大便性状改变，需要积极处理。应对方法：减少辛辣食物的摄入，采用少食多餐的方式；可使用蒙脱石散或洛哌丁胺来缓解症状；如果症状严重，可能需要减量或暂停药物，并及时就医。
口腔黏膜反应
表现为口腔疼痛、吞咽困难或发音障碍。应对方法：保持口腔清洁，补充维生素B族；可使用局部激素来缓解疼痛；如果症状严重，可能需要减量或暂停药物。
靶向药物还可能引起其他不良反应，如肝功能损伤或心电图异常。总体来说，靶向药物安全性良好，大多数不良反应可以通过调整药物剂量、对症处理或生活方式的改变来有效管理。
提升靶向治疗效果，肺癌患者还有哪些注意事项？
在靶向治疗过程中，以下两大方面的注意事项患者也要格外关注。
定期复查
复查的主要目的是观察疗效和监测不良反应，确保治疗的安全性和有效性。理想的治疗效果是肿瘤持续缩小或病情持续好转。复查时需要检查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物以及心电图等。如果出现不良反应，可以通过对症处理（如保肝、保心等）来控制。复查期间发现异常如何应对？
如果患者在靶向治疗中出现快速进展，可能需要重新进行活检和基因检测，以确认是否存在其他基因突变或耐药基因。如果检测结果显示存在耐药基因，可以考虑联合治疗方案，如使用两种靶向药物或双特异性抗体。如果靶向治疗效果不佳，可能需要转为化疗联合抗血管生成药物。
如果大部分病灶控制良好，但某个部位的病灶快速增大，可以继续使用靶向药物，并结合局部治疗手段（如放疗或射频消融）来处理局部病灶。
对于缓慢进展的患者，需要密切观察。如果生活质量良好且无明显不适，可以增加复查频率。
如果肿瘤类型发生变化（如转变为小细胞肺癌），则需要根据新的肿瘤类型调整治疗方案。
做好日常饮食和用药管理
在靶向治疗期间，应避免食用可能影响疗效的西柚及其他药物，包括一些西药。如果患者有基础疾病（如糖尿病或高血压），可能需要调整药物以避免与靶向药物发生冲突。建议咨询药物专家进行指导，医生会为患者进行全面评估，提供管理不良反应和基础疾病用药的建议。
要想实现高质量长期生存，肺癌患者还需要做好哪些方面？
肺癌的发生不仅与基因突变、遗传背景有关，还与生活方式密切相关。因此，在治疗过程中，患者需要从多方面着手，进一步提高治疗效果和生活质量。
生活方式的调整
戒烟与避免有害物质
吸烟是肺癌的主要危险因素之一，戒烟是肺癌患者和高危人群必须采取的首要措施；避免饮酒，因为酒精可能影响药物的代谢和疗效；尽量避免接触二手烟、三手烟以及其他致癌因素，如化学物质、物理因素（如辐射）和生物因素等。纠正营养误区
很多人担心营养补充会促进肿瘤生长，但实际上目前没有研究支持这一观点。相反，营养不良会导致体重下降，如果体重下降超过30%，可能会影响治疗的耐受性和机体的免疫功能。建议患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持良好的身体状态和免疫功能。心理支持
肺癌患者常常面临焦虑、担忧和对复发的恐惧。心理支持和情绪管理对于提高患者的生活质量和治疗效果至关重要。鼓励患者进行适度的运动训练，如散步、瑜伽等，帮助改善情绪和心理状态。免疫功能的调节
肿瘤的发生和发展与机体免疫功能的变化密切相关。肺癌患者在治疗过程中往往处于免疫功能低下的状态，因此需要积极改善免疫功能。健康的生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动等，有助于提升免疫功能；合理补充营养，尤其是富含维生素和矿物质的食物，可以帮助增强免疫力。免疫调节剂的应用
在医生的指导下，可以使用一些免疫调节剂如胸腺法新，以帮助恢复和提升免疫功能。中医中药
中医中药也可以在免疫调节中发挥作用，如使用虫草等药材，或以扶正为主的方法，改善患者的内环境，提高对治疗的耐受性。
肺癌患者在治疗过程中需要从多方面着手，积极应对药物不良反应，维持良好的生活方式，改善机体免疫功能，从而提高治疗效果和生活质量，最终实现肺癌的慢病管理目标。未来希望通过医患双方的共同努力，以实现2030年国家层面提出的肺癌患者生存期延长和生活质量提升的目标。
参考文献：
[1]中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志,2024,46(09)：805-843.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240510-00189
[2]赵燕，胡莹莹. 非小细胞肺癌 EGFR-TKIs 获得性耐药机制研究进展［J］. 解放军医学院学报，2023，44（11）：1280-1285.
[3]洪少东,张力.肺癌靶向治疗新进展及展望[J].中国癌症杂志,2020,30(10):733-743.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2020.10.003.
[4] 章苗苗, 韩志刚. EGFR 突变性非小细胞肺癌靶向治疗的研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(11):18382-18385. DOI: 10.12677/acm.2023.13112581