手术示例-膝｜前交叉韧带重建术
手术示例-膝｜前交叉韧带重建术
前交叉韧带（ACL）损伤是常见的运动损伤之一，关节镜下前交叉韧带重建术是治疗ACL损伤的主要方法。本文将为您详细介绍关节镜下前交叉韧带重建术和修补术的手术过程，帮助您更好地了解手术步骤，消除对手术的疑虑和恐惧。
手术切口
所谓眼见为实，术中关节镜是诊断ACL损伤的“金标准”。因此，必须确诊ACL断裂后，才能进行下一步操作。对于绝大多数ACL损伤，采用关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗。
关节镜下确认前交叉韧带断裂
前交叉韧带重建
移植腱的获取
获取自体移植物：
自体移植物来源有腘绳肌腱、骨-髌腱-骨、股四头肌腱、腓骨长肌腱等等。目前临床上较多采用的是腘绳肌腱。选择自体移植物需要切取上述的某种自体肌腱，异体肌腱无取腱步骤。
取腱切口
取出的腘绳肌腱
用特殊的取肌腱器将两根肌腱自其近端切断后抽出，并用缝线编织以方便后面步骤的牵拉。肌腱的小腿止点一般也切断，为了尽可能保留肌腱的血供，有时候，我们可能保留肌腱的胫骨止点。
移植物的制备
自体或异体移植物需要进行制备，编织成直径7-9mm的移植物。人工韧带是预制的，无需取材，无需制备。
编腱后的自体韧带
人工韧带无需取腱
- 钻取骨隧道
用关节镜刨刀及等离子刀，清除炎症滑膜、ACL残端等损伤，髁间窝成形，显露出计划做的胫骨隧道及股骨隧道口。
所指的位置是正常前交叉韧带在股骨（大腿）的附着区，也是准备制作骨隧道的区域
隧道的定位、长度和角度是手术的关键。
用专用的定位器辅助制作隧道
为了重建前交叉韧带，必须在胫骨（小腿）和股骨（大腿）各自钻隧道，隧道大小能容纳4股移植腱，而后将准备韧带好的移植腱穿过并固定。
制作隧道示意动图
- 移植腱拉入隧道
用导针将牵引线依次穿过股骨和胫骨隧道，关节镜视野下用牵引线将编织好的移植腱拉入隧道。
移植腱过隧道示意动图
- 固定移植腱
拉紧移植腱的尾端编织缝线，反复屈伸膝关节判断移植腱是否稳定。
移植腱固定示意动图
股骨端（大腿）一般用纽扣钢板、横穿钉或挤压螺钉固定韧带
胫骨端（小腿）一般用挤压螺钉，也可用横穿钉
自体腘绳肌腱重建前交叉韧带
LARS人工韧带重建前交叉韧带
- 前交叉韧带修补术
以上为前交叉韧带重建术的介绍。对于少数前交叉韧带撕裂靠近股骨止点、残端较完整、且损伤三周内的病例，可以尝试前交叉韧带修补术。
发生在股骨止点的前交叉韧带撕裂
铆钉固定，并用缝合线缝合韧带
缝合后的韧带展示出了良好的形态和张力
前交叉韧带缝合修补术比重建术创伤小，恢复更快，但其长期疗效仍待进一步检验。
关节镜下再次检查重建的韧带走向和张力，屈伸膝关节检查稳定性，确认一切良好后缝合手术切口。
手术创伤小，切口美观
本文原文来自澎湃号