宝宝痒痒痒，不是湿疹，病原竟是一只虫子
宝宝痒痒痒，不是湿疹，病原竟是一只虫子
一个1岁宝宝持续瘙痒，起初被误诊为湿疹，经过医院检查才发现是疥疮。这种由寄生虫引起的皮肤病，不仅影响患者的生活质量，还可能在家庭成员间传播。本文将详细介绍疥疮的病因、症状、诊断和治疗，帮助读者及时识别和应对这一"小虫大病"。
病例引出：从湿疹到疥疮
圆圆是一个1岁的小宝宝，最近皮肤总是痒痒的。妈妈以为是湿疹，给他用了激素药膏，但效果并不理想。随着时间推移，圆圆痒的情况越来越严重，夜晚更是难以入眠，让全家非常焦虑。
为了找到病因，全家带着圆圆来到医院，经过仔细检查，医生发现圆圆的皮疹主要分布在手掌、足底，还有一些小水疱，而且家里其他人最近也有痒的情况。通过皮肤镜检查，医生发现了一条隧道，进一步在显微镜下观察，竟发现了微小的虫体。原来圆圆并不是湿疹，而是被一种寄生虫感染引起的疾病——疥疮！
什么是疥疮？
疥疮是疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病，初次感染潜伏期约36周。疥螨大小约为0.20.4mm，从卵到成虫约需15天，离开人体后可存活2~3天。
疥疮的传播
疥疮主要通过密切的皮肤接触传染，在集体宿舍、养老院、家庭内可发生流行性传播，同睡床铺、握手等行为均可传染。
疥疮临床表现
入侵部位
疥螨容易入侵皮肤薄嫩的部位如指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等，下腹部及臀部也常受累。外生殖器部位皮损常见豆粒大小的暗红色结节，即疥疮结节。皮损状态
疥疮的皮损多为弥漫性，表现为淡红色、米粒大小的丘疹、丘疱疹及隧道（棕色灰色细线），隧道为灰白色或浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱。常剧烈瘙痒，夜间加重！易感人群
婴儿、免疫受损人群。其中婴幼儿出现大面积皮疹，包括在手掌、脚底、脚踝和头皮部位。易误诊为湿疹。
疥疮检查确诊方法
皮肤镜检查
可以看到匐行性隧道，顶端呈三角形翼样结构。显微镜涂片检查
沿皮肤隧道对标本进行取材，镜下可见疥螨。
疥疮的治疗和预防
尽快治疗疥疮是预防暴发的最佳方法。引起疥疮的螨虫通常在离开人体皮肤2至3天后死亡。
药物治疗
在不同国家，抗疥疮药物的可得性存在差异，因此在实际治疗中，选择的方法也有所不同。在中国，多选择5%至10%硫磺软膏，连续3天一个疗程；而在美国CDC及欧洲指南中，多推荐5%氯菊酯乳膏、10%至25%苯甲酸苄酯乳液等，对于比较严重的疥疮感染，医生可能会建议口服药物治疗，如口服伊维菌素。家庭成员的治疗
所有患者的密切接触者应同时治疗，避免疾病传播。清洁和预防措施
将与感染者接触过的床上用品和衣物用50°C或更高温度的热水清洗，并在阳光下晒干或使用热烘干机烘干。并将一周内无法清洗的物品密封在塑料袋中，以帮助消除螨虫；对于可能出现的并发症，如细菌性皮肤感染或脓疱病，需要及时采取相应的治疗措施。
划重点
如遇类似情况，请及时到医院皮肤科就诊，显微镜和皮肤镜检查可以帮助确诊哦！
参考文献：
Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-1253. doi:10.1111/jdv.14351
Classic scabies – CDC Resources for Health Professionals. Available at: http://www.cdc.gov/parasites/scabies/health_professionals/meds.html. Accessed 18 July 2016
文章转自：上海儿童医学中心皮肤科
