真实案例揭秘：血压增高一定是妊娠期高血压的首发症状吗？

真实案例揭秘：血压增高一定是妊娠期高血压的首发症状吗？

妊娠期高血压疾病（GHDs）是产科一大挑战，严重影响母婴健康，是孕产妇死亡的主要原因之一。2024年5月22日是第8个世界子痫前期日，让我们通过三个真实案例，深入了解GHDs的复杂性。

GHDs的复杂性在于其多变的临床表现，尤其是子痫前期-子痫，其发病机制尚未完全明了，导致难以预测且治疗手段有限。那么，血压增高是否是妊娠期高血压的必然初始信号呢？让我们先来看3个案例。

临床病例1

孕妇A，35岁，初产妇，体重和身高比例（BMI）35.04，血压偏高，有吸烟史。

早期检查提示风险：
孕12周+5天，血清胎盘生长因子（PlGF）检测值为19.70 pg/ml，子痫前期风险评估结果为高风险。

医生建议：
服用阿司匹林，计量为150毫克/天，并要求孕妇A定期随访，监测干预效果，期间若有其他症状，要及时回医院复查。

实际管理：
孕妇A未引起足够重视，没有遵医嘱用药。孕21周+3天，她开始出现头痛和大量出汗，血压150/95 mmHg，被诊断为“重度子痫前期”。孕21周+6天，进行中晚期子痫前期风险评估，sFlt-1与PlGF的比值高达17.35，开始服用阿司匹林100毫克/天。

妊娠结局：
孕22周+3天，孕妇A被正式诊断为妊娠期高血压。孕33周+6天，由于同时患有慢性高血压和子痫前期，她接受了剖宫产手术，术前最后一次测量，血压为161/84 mmHg。术后，在重症监护室待了4天后，她被转入普通病房。

启示：
这是一个较为典型的妊娠期高血压案例，高血压作为首发症状出现。提醒我们，孕期高血压不容忽视，特别是当有高风险因素时，如高龄、高BMI、吸烟史等。及时遵医嘱进行预防和治疗，可以大大减少妈妈和宝宝的健康风险。

临床病例2

孕妇B，23岁，初产妇，BMI 19.52，无既往病史。

早期检查提示风险：
孕15周+3天，PlGF检测值为30.62 pg/ml，子痫前期风险评估结果为高风险。第一次测量血压为125/70mmHg，第二次测量血压为120/68mmHg。

医生建议：
采取小剂量阿司匹林治疗，以预防子痫前期的发生。

管理波动：
初期，孕妇B遵守医嘱，定期服用阿司匹林，复查结果显示改善，PlGF数值甚至恢复至正常水平，血压也有所下降，显示出良好的干预效果。然而，随着时间推移，孕妇自行停止规律服药，同时体重快速增加，至第28周+3天时，BMI已升至26.44，血压也开始攀升，达到138/79mmHg至142/82mmHg。

妊娠结局：
在孕34周+5天的检查中，孕妇B的PlGF数值降至61，血压显著升高至165/90mmHg和155/84mmHg，伴有尿蛋白阳性，虽然糖耐量测试结果正常，但已出现头晕症状，血压控制不佳，被诊断为子痫前期，随即建议住院治疗。基于病情进展和患者及家属意愿，最终选择了剖宫产，术后血压恢复正常。

启示：
在该案例中，孕妇B初始并无明显高风险因素，且通过子痫前期风险评估进行早期医学干预，取得了正面效果，但中断治疗和体重的失控增长最终触发了血压上升和子痫前期的发作，迫使采取剖宫产。提醒我们，即便是看似状况良好的孕妇，自我管理的疏忽也可能导致健康风险陡增。持续监控与遵医行为，在预防妊娠期高血压和子痫前期中十分关键。

临床病例3

孕妇C，在初孕期并无明显高危因素，孕期第12周，PlGF检测值为10 pg/ml，提示胎盘发育不良或者发育迟缓，子痫前期风险评估结果为高风险。

医生建议：
建议孕妇C开始服用阿司匹林治疗，并计划于孕20周左右进行复查。若期间出现血压升高或其他不适，需立即返回医院进一步检查。

管理实施：
自孕12周起坚持服用阿司匹林，并在孕28周时进行了复查，结果显示sFlt-1与PlGF的比值为76，在孕36周又3天时，停用阿司匹林。

妊娠结局：
孕期36周+3天时，她因出现“双眼视网膜血管痉挛”被确诊患有妊娠期高血压。幸运的是，得益于早期的药物干预，孕妇C的总体状况相对稳定。最终，在孕期38周+1天时，顺利自然分娩，整个生产过程未见异常。

启示：
孕妇C并无传统高危因素显现，但通过子痫前期风险的综合评估识别出潜在风险，并及时启动了阿司匹林干预措施。尽管在妊娠晚期被确诊为妊娠期高血压，但因采取了早期预防性治疗，孕妇C最终获得较为理想的妊娠结局。

真实案例揭秘，GHDs的识别并不总是以高血压为首要标志，尽管它在典型病例中占据重要位置。实际上，许多面临高风险的孕妇在早期可能并不会表现出明显的血压升高。据统计数据显示，GHDs的最初迹象多样，不仅限于血压上升，还可能包括血小板计数减少、身体不同部位的水肿、尿液中出现蛋白质（蛋白尿）、血液中蛋白质水平下降（低蛋白血症）以及体重异常快速增加等情况。并且，GHDs的临床进程可能表现为渐进性，也可能骤然加剧。

因此，在孕早期进行综合症状监测和早期干预十分必要。《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，综合考虑风险因素、平均动脉压（MAP）、PlGF和子宫动脉搏动指数（UtPI）等多参数，可提高子痫前期预测的准确度。国际妇产科联盟（FIGO）在2019年3月发布的“关于早孕期子痫前期筛查和预防的指南”中指出，所有孕妇都应在孕早期联合母体危险因素和生物标志物进行早产型子痫前期筛查（PlGF+风险评估）；目前最优的筛查手段是联合母体危险因素、MAP、PlGF及UtPI等综合评估孕妇发生子痫前期的风险。

本文内容为健康知识科普，仅供参考。如有不适，请及时就医或咨询临床医生。