让“腹”水不再难收——肝硬化腹水治疗攻略

让“腹”水不再难收——肝硬化腹水治疗攻略

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科普中国网

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肝硬化腹水是肝硬化患者常见的并发症之一，不仅会给患者带来身体上的不适，还可能引发严重的并发症。本文将为您详细介绍肝硬化腹水的治疗原则以及利尿剂的合理使用方法，帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。

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肝硬化腹水的治疗原则是什么？

肝硬化腹水的治疗目标为消除或基本控制腹水，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。具体的治疗原则包括以下几点。

1. 一线治疗
   （1）病因治疗。
   （2）合理限盐摄入（每天4～6 g）；应用利尿药，如螺内酯和/或呋塞米等。
   （3）避免应用肾毒性药物。

2. 二线治疗
   （1）合理应用缩血管药物和其他利尿药，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等。
   （2）腹腔穿刺放腹水及补充人血清白蛋白。
   （3）行经颈内静脉肝内门体分流术。
   （4）停用非甾体抗炎药、扩血管活性药物、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂等。

3. 三线治疗
   （1）肝移植。
   （2）腹水浓缩回输或肾脏替代治疗。
   （3）腹腔引流泵或腹腔静脉Denve分流。

常用的利尿药有哪几种？常见的不良反应有哪些？

1. 利尿药按保钾与排钾作用分为保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）和排钾利尿药（托拉塞米、呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪）。

2. 常见不良反应

（1）保钾利尿药常见不良反应：①高钾血症、低钠血症，表现为四肢无力、恶心、呕吐、视物模糊、食欲差；②抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用可致男性乳房发育、勃起功能障碍、性功能低下，可致女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能低下。

（2）排钾利尿药常见不良反应：①低钾血症、低钠血症、低钙血症，表现为疲乏无力、口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、恶心、呕吐；②长期用药可发生低氯性碱中毒、高尿酸血症、糖代谢障碍、直立性低血压、耳毒性（听力障碍）、视物模糊等。

利尿药需长期服用吗？在服用过程中应注意什么？

1. 利尿药服用期间应监测血压、尿量、体重，定期复查电解质、肝功能、肾功能、腹部超声等，医师会根据血液和超声结果调整利尿药种类及剂量，避免过度利尿和盲目用药，防止发生不良反应。

2. 利尿药服用过程中注意事项

（1）首次服用应从小剂量开始，逐渐加至治疗量。
（2）避免过晚服用，日间服药便于排尿，利于夜间睡眠。
（3）宜饭后服用，有利于减少胃肠道反应，提高药物生物利用度。
（4）不可突然停药，应逐渐减量，以免导致钠、氯及水的潴留。
（5）定期复查血电解质、肝功能和肾功能等，避免出现电解质紊乱、肾损伤、心律失常及肝性脑病。另外，长期服用排钾利尿药的患者平时可注意适量补钾，如使用补钾盐，饮食上进食香蕉﹑柑橘、马铃薯、油菜等含钾丰富的食物。

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为什么使用利尿药要准确记录尿量？

使用利尿药可能会导致水、电解质紊乱，有效循环血容量不足等不良反应，甚至可诱发肝性脑病。医师会根据患者的尿量变化及时调整利尿药的种类及剂量，给予精准的治疗。因此，需要患者准确记录尿量。