经典医案 ｜ 十年呕吐腹痛之谜终被破解：辨证施治的深层逻辑
经典医案 ｜ 十年呕吐腹痛之谜终被破解：辨证施治的深层逻辑
一位36岁女性患者，十年来饱受反复呕吐之苦，尤其在进食后症状加剧，严重时甚至会晕厥。西医诊断为"胃肠炎"、"反流性胃炎"，但治疗效果不佳。近期又出现脐周剧烈腹痛，夜间症状加重，冷汗淋漓，排便后仍无法缓解。在多方求医无果后，她选择尝试中医治疗。
在广东省中医院中医经典科罗士针医生的精心诊治下，欧阳女士的病情终于迎来了转机。罗医生通过细致入微的中医四诊——望闻问切，发现欧阳女士的舌苔白腻，脉象沉弦，再结合她长期呕吐、腹痛且夜间加重的症状，判断其病因并非单纯的胃肠炎或反流性胃炎，而是寒湿困脾，阳气不升所致；寒湿之邪内蕴，脾阳被困，运化失职，胃气上逆，故而呕吐不止；阳气不升，气血瘀滞，故而脐周疼痛难忍。这一辨证施治的深层逻辑，为欧阳女士的顽疾找到了真正的病根。
中医辨证：寒湿困脾，阳气不升
罗士针医生清晰记得欧阳女士出诊时的辨证要点：
- 主证特征：腹痛，脐周疼痛为主，伴冷汗，昼隐夜显（夜间加剧），痛时有便意，但便后无缓解，进食后呕吐。
- 体质倾向：显著畏寒；喜热饮；腹痛时喜按、喜暖。
- 伴随症状：嗳气反酸，食欲不佳，睡眠欠安，小便正常，大便日1-2次（成形但腹痛时转稀）。
- 脉象舌象：脉沉细兼弦；舌体胖大边齿痕，苔白腻水滑。
据此，罗医生梳理出三大关键病机：
01
寒湿内盛
腹痛喜温喜按、畏寒喜热饮，舌胖大苔白滑，脉沉细弦，提示体内阳气不足，寒湿停滞
02
脾胃虚弱
进食后呕吐、嗳气反酸，属脾虚运化无力，胃气上逆
03
昼夜差异
白天隐痛、夜间加重，冷汗频出，反映少阴（肾阳）不温，夜间阴寒更盛，气血运行受阻
因此，罗医生对欧阳女士的综合辨证为“太阴证类腹痛”，核心病机为 “脾阳不振、肾阳不足、肝胃失和”，在治疗方面需温阳散寒、健脾化湿、调和肝胃。
治疗方案：经方合方，直击病根
经过罗医生缜密的辨证分析，他为欧阳女士开具中药砂半理中汤合吴茱萸汤加减为治疗主方。他的组方思路为以下几点：
01
温补脾肾
炮附片、干姜温肾散寒；人参、白术、甘草健脾益气
02
降逆止呕
砂仁、半夏理气和胃；吴茱萸暖肝降逆，缓解呕吐
03
调和药性
加龙骨安神助眠，大枣补中益气，防温燥伤阴
2025年2月27日
💖病机：太阴不运，少阴不温，厥阴生发不利
🔑治法：温少阴，运太阴，助厥阴生发
2025年2月28日
💖疗效：仅服1次后已无腹痛，呕吐、舌脉同前
🔑方药：辨证同前，守方续服，加大枣增加补中益气之功，并增加适口性
2025年3月5日
💖疗效：腹痛完全消失，呕吐较前明显缓解，舌淡胖，有齿痕，苔白腻（里邪外出，浊邪上泛）
🔑方药：辨证同前，守方续服，加藿香、佩兰加大芳香化湿之力
出院后患者舌像反馈
中医治本，慢病亦可逆
本案中，十年顽疾并非“无药可救”，而是未遇对证之方。中医通过整体辨证，从温阳散寒、调和肝脾入手，不仅缓解症状，更从根源改善体质。这正是中医“治病必求于本”的智慧，也为慢性病患者提供了新的希望。
给慢病患者的建议
👉日常调护：脾胃虚寒者忌生冷，可常饮姜枣茶，或艾灸中脘、关元穴温补阳气。
👉夜间症状警惕：若腹痛、冷汗夜间加重，多与阳气不足相关，需及早调理。
👉中西药协同：长期服用精神类药物（如本案）可能损伤脾胃，可配合中医调理减轻副作用。