股骨颈骨折围手术期的护理

股骨颈骨折围手术期的护理

股骨颈骨折概述

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部间的骨折，是一种在老年人中较为常见的骨折类型。主要是由于外伤、骨质疏松等因素导致股骨颈强度下降，在遭受轻微扭转或暴力时即可发生骨折。

定义与发病机制

• 发病率：随着人口老龄化，股骨颈骨折的发病率逐渐增高，已成为严重的社会问题。
• 性别与年龄分布：女性发病率略高于男性，且多发生于65岁以上的老年人。
• 地域与季节差异：无明显的地域和季节差异，但冬季因天气寒冷，老年人活动减少，骨折发生率相对较高。

临床表现与诊断

• 临床表现：患者主要表现为髋部疼痛、肿胀、活动受限，部分患者可出现下肢短缩、外旋畸形等症状。
• 诊断方法：结合患者的病史、临床表现及影像学检查（如X线、CT等）可明确诊断。

治疗原则及方法

根据患者的年龄、骨折类型、全身状况等因素，制定个性化的治疗方案，以恢复髋关节功能、减少并发症、提高生活质量为目标。主要包括非手术治疗（如牵引、穿防旋鞋等）和手术治疗（如内固定、人工关节置换等）。具体选择应根据患者病情和医生建议进行。

围手术期护理重要性

围手术期护理对于股骨颈骨折患者至关重要，它贯穿于整个治疗过程，包括术前准备、术中配合、术后护理及康复期指导等多个环节。良好的护理能够有效降低手术风险，促进患者康复，提高治疗效果。

术前准备与护理措施

全面了解患者病史

• 身体状况评估：检查患者的心肺功能、肝肾功能、血糖血压等，确保患者能够耐受手术。
• 骨折情况评估：通过X线、CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度等信息，为手术方案提供依据。

心理护理与健康宣教

• 心理护理：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
• 健康宣教：向患者及家属介绍股骨颈骨折的相关知识、手术方案、预期效果等，提高患者及家属的认知水平。

术前检查与准备事项

• 术前检查：完善血常规、尿常规、凝血功能、心电图等相关检查，确保手术安全。
• 皮肤准备：清洁手术区域皮肤，剃除毛发，降低术后感染风险。
• 术前禁食禁饮：根据手术安排，通知患者术前禁食禁饮时间，确保手术顺利进行。

预防性使用抗菌药物

• 合理选用抗菌药物：根据患者病情和手术情况，选用合适的抗菌药物进行预防性使用。
• 用药时机与剂量：明确抗菌药物的用药时机、剂量和使用方法，确保药物发挥最大疗效。
• 注意药物不良反应：密切关注患者用药后的反应，及时处理可能出现的不良反应。

术中配合与注意事项

手术室环境准备

• 控制手术室温度、湿度：保持在适宜范围内，为患者提供舒适的手术环境。
• 器械设备检查与消毒：
• 术前对所有手术器械进行仔细检查，确保完好无损、功能正常。
• 对手术器械进行严格消毒，防止术中感染。
• 准备好备用器械和应急设备，以应对可能出现的意外情况。

麻醉配合与体位安置

• 麻醉方式选择：根据手术需要和患者情况，选择合适的麻醉方式。
• 麻醉过程监测：麻醉过程中密切观察患者生命体征，确保麻醉安全。
• 体位安置：协助患者摆放正确的手术体位，既要保证手术顺利进行，又要避免患者因体位不当而受伤。

密切观察生命体征

术中持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。及时发现并处理可能出现的异常情况，如血压下降、心率失常等。与手术医生保持紧密沟通，共同确保手术安全顺利进行。

术后护理要点及措施

疼痛管理与舒适护理

• 疼痛评估：定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。
• 疼痛缓解措施：采取药物治疗、物理治疗、心理干预等综合措施缓解疼痛。
• 舒适护理：保持病房环境整洁、安静，调整合适的温度和湿度，提供舒适的床上用品。

伤口观察与引流管护理

• 伤口观察：密切观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液，及时更换敷料。
• 引流管护理：保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量，定期更换引流袋。
• 预防感染：遵循无菌操作原则，定期消毒伤口及周围皮肤。

功能锻炼指导

• 早期功能锻炼：指导患者进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等。
• 渐进式康复训练：逐步增加活动量，根据患者的恢复情况，逐步增加坐起、站立、行走等活动量。
• 康复锻炼计划：制定个性化的康复锻炼计划，帮助患者恢复关节功能和肌肉力量。

并发症预防与处理

• 预防下肢深静脉血栓：鼓励患者早期进行踝泵运动，使用抗凝药物等措施预防血栓形成。
• 预防压疮：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等减压设备，定期协助患者翻身。
• 处理并发症：如发生感染、出血等并发症，及时采取相应治疗措施。

康复期指导与随访工作

康复锻炼计划

• 个性化康复方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、频率等。
• 渐进式康复训练：遵循渐进式原则，从被动运动逐渐过渡到主动运动，逐步增加锻炼强度和时间。
• 监督与调整：定期评估患者的康复情况，根据评估结果及时调整锻炼计划。

日常生活能力训练

• 基本生活技能训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等基本生活技能的训练，提高患者自理能力。
• 家居环境改造建议：根据患者的康复情况，提供家居环境改造建议，如增加扶手、调整家具高度等，以便患者更好地适应家庭生活。
• 辅助器具使用指导：教会患者正确使用助行器、拐杖等辅助器具，提高患者行走能力和安全性。

随访工作

• 随访时间与频率：制定明确的随访时间和频率，确保患者得到及时的关注和指导。
• 随访内容：包括评估患者的康复情况、解答患者疑问、提供进一步的康复建议等。
• 随访方式：可采用电话随访、门诊随访等方式，根据患者实际情况灵活选择。