血管紧张素转换酶抑制剂真的伤肾吗？

血管紧张素转换酶抑制剂真的伤肾吗？

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物是治疗高血压的常用药物，因其显著的降压效果而被广泛使用。然而，近年来的研究表明，这类药物在特定情况下可能对肾功能造成损害，引发了广泛关注和讨论。

ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。同时，这类药物还能减轻肾小球滤过膜的损伤，降低蛋白尿，对肾脏具有一定的保护作用。常见的ACEI类药物包括卡托普利、依那普利、赖诺普利等。

尽管ACEI类药物具有诸多益处，但其对肾功能的影响仍需谨慎对待。研究显示，这类药物可能导致肾小球滤过率下降，引起血钾、尿素和肌酐等指标升高。对于肾动脉狭窄或肾功能不全的患者，这种风险尤为显著。

一项发表在《Ann Intern Med》上的系统评价和临床试验回顾性分析发现，在晚期慢性肾脏病（CKD）患者中，使用ACEI或ARB类药物可以预防肾功能衰竭替代疗法（KFRT），但不会降低死亡风险。研究纳入了18项试验的1739名参与者，平均年龄为54.9岁，平均eGFR为22.2 mL/（min•1.73 m2）。研究结果表明，ACEI或ARB治疗与年龄、eGFR、蛋白尿或糖尿病之间无统计学显著交互作用。

为了确保ACEI类药物的安全使用，专家建议：

1. 定期监测肾功能：高血压患者在使用ACEI类药物期间，应定期检查血肌酐、尿素氮和血钾等指标，以便及时发现潜在的肾功能损害。

2. 避免药物联用：ACEI类药物不宜与ARB类药物联用，因为这会增加高钾血症和肾功能下降的风险。同时，与醛固酮受体拮抗剂联用时也需谨慎。

3. 个体化用药：在医生指导下选择合适的药物和剂量，特别是对于肾功能受损的患者，可能需要调整剂量或选择其他类型的降压药。

4. 注意禁忌证：双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（eGFR<30 ml/（min•1.73 m2））和高钾血症患者应慎用或禁用ACEI类药物。

总体而言，ACEI类药物在合理使用下不仅不会伤肾，还能保护肾脏健康。患者应遵循医嘱服药，避免自行增减剂量或停药，同时保持健康生活方式，以更好地控制血压和保护器官功能。