黄世昌副主任医师教你科学缓解头疼

黄世昌副主任医师教你科学缓解头疼

近年来，偏头痛作为一种常见的神经系统疾病，已经影响了全球超过十亿人。在中国，偏头痛患者数量庞大，且面临着治疗策略不规范、药物选择不当等诸多挑战。为了提升偏头痛急性期治疗的效果，中国首部《偏头痛急性期治疗指南（第一版）》于2024年10月正式发布。

北京大学第一医院神经内科副主任医师黄世昌指出，头痛是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起，包括紧张型头痛、偏头痛、丛发性头痛等原发性头痛，以及鼻窦炎、眼源性头痛、脑部疾病等继发性头痛。不同类型的头痛可能出现在不同的部位，了解头痛的具体位置有助于判断其可能的原因。

头痛大致可以分为两大类：原发性头痛和继发性头痛。

• 原发性头痛：不是由其他疾病引起的，而是头部对疼痛敏感的功能失调或过度活跃所致。常见的类型包括紧张型头痛、偏头痛和丛发性头痛。
• 继发性头痛：由其他疾病引起，通常是某些疾病的症状或征兆。常见的原因包括鼻窦炎、眼源性头痛、脑部感染、外伤或脑部疾病等。

1. 后脑勺痛：

• 紧张型头痛：由于颈部和肩部肌肉紧绷，疼痛可能从后脑勺开始，并扩散至头部其他区域。
• 颈因性疼痛：长期低头姿势不良或颈椎外伤压迫神经引起。
• 枕神经痛：枕大神经受刺激或压迫导致剧烈刺痛。
• 高血压：血压过高时可能引发后脑勺有压迫感。

2. 太阳穴痛：

• 紧张型头痛：压迫感可能从前额延伸到太阳穴。
• 巨细胞动脉炎（颞动脉炎）：太阳穴处血管发炎，伴有脉搏跳动感，多见于老年人。
• 牙齿或颌关节问题：牙齿咬合不正或颌关节炎引起的头痛可能辐射至太阳穴区域。

3. 左侧或右侧头痛：

• 偏头痛：疼痛常集中在一侧，可能伴有恶心、呕吐或视觉障碍。
• 丛发性头痛：剧烈的单侧疼痛，通常集中在眼睛周围，伴有流泪、鼻塞。
• 鼻窦炎：单侧鼻窦感染可能引发对侧头痛，伴有鼻塞或浓稠鼻涕。
• 神经痛：如三叉神经痛，特定一侧可能出现剧烈刺痛感。

4. 前额头痛：

• 鼻窦炎：导致前额中间位置的压迫性疼痛，可能伴有鼻塞、流鼻涕。
• 紧张型头痛：前额位置出现钝痛或压迫感，与压力或姿势有关。
• 眼睛疲劳：长时间使用电子设备引发前额或眼睛周围疼痛，可能伴有视力模糊。
• 高血压：前额可能因血压升高而感到压迫性疼痛。

1. 药物治疗：

• 非特异性药物：如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、含咖啡因的复方制剂。
• 特异性药物：如曲普坦类、吉泮类、地坦类、麦角胺类药物。
• 用药原则：头痛发作时尽早应用急性期药物，避免使用含阿片、巴比妥类药物，尽早启动预防治疗。
• 用药频率：NSAIDs、对乙酰氨基酚平均每周不超过2～3天，每月不超过10天；曲普坦类药物平均每周不超过2天，每月不超过8天。

2. 非药物治疗：

• 生活方式调整：保持规律的作息时间，避免过度劳累和压力过大。
• 避免诱发因素：如特定食物（巧克力、红酒等）、睡眠不足、过度用眼等。
• 神经调控治疗：包括远隔神经调控、经颅磁刺激、迷走神经刺激等。
• 其他疗法：针刺、催眠、生物反馈和认知行为疗法等。

1. 妊娠、哺乳期患者：

• 首选非药物治疗，若效果不佳，妊娠期可使用对乙酰氨基酚，哺乳期可使用对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸。
• 曲普坦类药物在妊娠期使用需谨慎，哺乳期可作为次要选择。

2. 心脑血管疾病患者：

• 对乙酰氨基酚可作为一线治疗方案。
• 拉米地坦和吉泮类药物可作为二线治疗方案。
• NSAIDs需谨慎使用，避免出血和血栓事件。

3. 儿童及青少年：

• 首选非药物治疗，若无效则启动药物治疗。
• 推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬作为一线用药。
• 曲普坦类药物可用于对乙酰氨基酚或布洛芬效果不佳的患者。

4. 老年患者：

• 对乙酰氨基酚为首选药物，需考虑肝功能调整剂量。
• NSAIDs作为次选，需注意消化道出血风险。
• 曲普坦类、地坦类和吉泮类药物可作为备选。

黄世昌副主任医师特别提醒，对于经常性或严重的头痛，应及时就医，以便准确诊断和治疗。头痛可能是一些严重疾病的症状，如脑膜炎、脑出血或脑瘤等，及时就医有助于避免潜在的风险。