双氯芬酸钠：缓解疼痛还是带来隐患？

双氯芬酸钠：缓解疼痛还是带来隐患？

双氯芬酸钠是一种广泛使用的非甾体抗炎药，具有显著的解热、镇痛和抗炎作用。临床上主要用于缓解各种疼痛，如关节炎、软组织疼痛、痛经、感冒、头痛和肌肉痛等。然而，其副作用和使用风险也不容忽视。

双氯芬酸钠通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，发挥解热、镇痛和抗炎作用。其作用机制与阿司匹林类似，但具有更强的抗炎效果。临床上主要用于以下情况：

• 关节炎：包括急慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。
• 软组织疼痛：如肩周炎、滑囊炎、肌痛等。
• 其他疼痛：手术后疼痛、牙痛、头痛、痛经等。

虽然双氯芬酸钠疗效显著，但其副作用和风险也不容忽视。常见的副作用包括：

• 胃肠道反应：胃不适、腹痛、烧灼感、反酸、纳差、便秘、恶心等。
• 神经系统反应：头痛、眩晕、嗜睡或兴奋。
• 其他反应：浮肿、少尿、电解质紊乱、肝酶一过性升高、黄疸、皮疹、心律不齐、粒细胞减少和血小板减少等。

更严重的是，双氯芬酸钠可能导致以下高风险事件：

• 心血管血栓事件：包括致死性心肌梗死和卒中。FDA黑框警示指出，这种风险可能发生在治疗早期，并可能随着使用时间的延长而增加。
• 胃肠道出血或穿孔：可能在使用过程中的任何时间发生，且无警告症状。老年患者和既往有消化性溃疡和/或GI出血史的患者风险更高。

为了确保用药安全，使用双氯芬酸钠时需特别注意以下事项：

• 禁忌人群：

  • 对本品过敏的患者
  • 服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者
  • 冠状动脉旁路移植术（CABG）围手术期疼痛的治疗
  • 有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者
  • 有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者
  • 重度心力衰竭患者
  • 肝功能衰竭的患者
  • 严重肾功能衰竭的患者
  • 妊娠后三个月内患者

• 使用建议：

  • 避免与其他非甾体抗炎药合并用药
  • 根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量
  • 在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应
  • NSAIDs可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加
  • NSAIDs可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重
  • NSAIDs可能引起致命的、严重的皮肤不良反应
  • 对限制钠盐摄入量的病人应慎用

在实际应用中，双氯芬酸钠并非所有疼痛的首选药物。例如，在治疗咽喉疼痛时，对乙酰氨基酚或布洛芬更为安全有效。一项研究显示，虽然双氯芬酸钠在镇痛方面效果较好，但其心血管风险较高，而低剂量的布洛芬则能更好地平衡疗效与安全性。

因此，医生在开具双氯芬酸钠时，应充分考虑患者的具体情况，权衡利弊。患者在使用时也需遵医嘱，切勿自行用药。

双氯芬酸钠是一把双刃剑：既能有效缓解疼痛，又存在潜在风险。只有在医生的指导下合理使用，才能确保其在治疗中的最佳效果和最小的副作用风险。