儿童退烧指南：38.5℃是用药关键点，两种推荐药物详解

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儿童退烧指南：38.5℃是用药关键点，两种推荐药物详解

当宝宝发烧时，家长往往会感到焦虑和无助。然而，在处理宝宝发烧问题时，正确的做法是保持冷静，合理使用退烧药物。下面，我们将详细介绍儿童退烧的正确方法、常用药物及其使用注意事项。

退烧的正确方法

当宝宝体温超过正常范围时，不要急于使用退烧药物。通常情况下，如果宝宝体温低于38.5℃，建议采用物理降温方法，如保持室内空气流通、暴露肢体、使用冷水袋或用湿毛巾擦拭等。只有当体温高于38.5℃时，才建议使用退烧药，以防止高热惊厥的发生。

家长应在医生指导下给宝宝用药，切勿自行决定。正确的用药方法是：服用一次退烧药后，若热度不退，需间隔6～8小时才能再次服药，24小时内用药不宜超过4次。同时，避免在短时间内使用多种退烧药，以降低重复用药导致严重不良反应的风险。只有在使用一种药物后出现持续高烧不退、恶心、呕吐等特殊情况时，才可在至少间隔4小时后换用另一种作用机制不同的退烧药物。

常用的退烧药物

目前，世界卫生组织（WHO）和美国食品药品监督管理局（FDA）推荐的儿童退烧药物主要有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。这两种药物在正常合理使用的前提下，可以安全用于儿童退烧。而阿司匹林目前已较少用于儿童退烧。

这两种药物均属于非甾体抗炎药（NSAIDs），其主要作用是降低发热患者的体温，但对正常人的体温影响较小。它们通过抑制中枢神经系统内的环氧化酶，减少前列腺素的合成与释放，使下丘脑体温调节中枢的异常高温调定点恢复正常，从而产生退热效果。

在退烧效果方面，布洛芬（美林）比对乙酰氨基酚（泰诺林）更强，作用持续时间也更长。对于6个月以下的婴幼儿，不建议首选布洛芬退烧，因为这可能会影响病情观察和后续治疗。然而，对于6个月以上的儿童，这两种药物都可以使用。当宝宝体温达到39.2℃以上时，布洛芬比同等剂量的对乙酰氨基酚更有效，且退热持续时间更长，因此在临床中更常被选用。

除了口服退烧药物，外用栓剂也是常用的退烧制剂，包括对乙酰氨基酚栓、布洛芬栓、吲哚美辛栓和阿司匹林栓等。对于儿童退热，应选择对乙酰氨基酚栓或布洛芬栓。

使用栓剂时，应注意塞药的深度。如果塞入过深，药物会先到达肝脏而大部分被灭活。如果塞入较浅（距肛门约2cm），则可避免肝脏的首过效应，直接到达作用部位起效。但最终，无论是口服还是栓剂，药物都会通过血液循环到达肝脏代谢。因此，“栓剂副作用小、不伤肝”的传统说法并不准确。只有严格按照说明书推荐的剂量使用才是安全的，超剂量使用同样会伤及肝脏。

栓剂的优点在于适用于服药后易呕吐、吞咽困难、昏迷的患者以及不愿服药的儿童，可以降低药物对胃部的刺激。但其缺点是剂量不易调整，给药不便，多次使用会刺激肛门，易引起腹泻。

药物的不良反应

在不良反应方面，两种退烧药有所不同。对乙酰氨基酚的副作用主要影响肝脏，而布洛芬的副作用则主要体现在消化系统。

近年来，美国食品药品监督管理局（FDA）多次发出警告，指出过量服用对乙酰氨基酚可能导致患者肝功能衰竭甚至死亡。正常情况下，80%～95%的对乙酰氨基酚在肝脏被代谢灭活并随尿液排出体外，少量则被肝脏代谢活化为有毒物质N-乙酰苯醌亚胺（NAQPI）。当对乙酰氨基酚剂量正常时，NAQPI可以被肝脏中的解毒物质还原性谷胱甘肽分解，实现无毒化。但当摄入过量时，NAQPI大量生成，还原性谷胱甘肽耗竭，肝脏就会受损。当肝脏受损超过自我修复能力时，就会发生悲剧。

因此，家长在使用对乙酰氨基酚时应注意以下几点：

用药前必须仔细阅读药品说明书，看清成分，避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的药物（如泰诺片、日夜百服宁片、白加黑感冒片等）。特别是要注意中成药，很多中成药的组分也含有对乙酰氨基酚（如感冒灵颗粒、维C银翘片等）。
严格按照说明书或医嘱使用。一天的对乙酰氨基酚用量不宜超过2g（国外建议不超过4g，但亚洲人群与欧美人群在体质、体表面积、饮食习惯上存在差异，因此药物的安全剂量也不同），否则可能导致肝脏受损。一天服药不得超过4次，两次用药间隔需6～8小时，严格不低于4小时，同时喝温开水来加快药物代谢。
连续使用对乙酰氨基酚不应超过3天，如症状没有缓解应及时就医。
用药时应格外注意剂型和剂量，严格根据年龄和体重按说明书用药。未开封的对乙酰氨基酚混悬剂应室温保存（10～30℃），且放置在儿童不易接触的地方，使用后则应拧紧盖子，放在冰箱中冷藏保存（2～8℃），以保证药效。
一旦服药过量，出现异常情况应立即送医处置。医院会及时进行催吐洗胃并用乙酰半胱氨酸解毒。及时有效的处理可以很好地防止严重后果的发生。

不合理使用布洛芬同样会造成严重的不良后果，尤其是在长期或超量使用时其不良反应会显著增加。大量文献报道，布洛芬常见的不良反应症状有恶心、呕吐、消化不良、胃溃疡出血、皮疹、头晕、头痛等，也有文献报道长期服用布洛芬，可能引起肾功能衰竭。所以服用布洛芬时，应注意以下几点：