马强副主任医师详解肾穿刺检查：目的、过程与注意事项

马强副主任医师详解肾穿刺检查：目的、过程与注意事项

马强副主任医师是中国人民解放军总医院肾内科的专家，拥有20年肾脏病专业经验，擅长慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病的诊断治疗。作为一位经验丰富的肾内科专家，马强副主任医师在肾穿刺检查领域有着深厚的造诣。

肾穿刺检查，也称为肾活检或肾组织活检，是一种通过细针获取肾脏组织样本进行实验室分析的医疗程序。尽管肾穿刺是一项有创检查，但目前没有更好的无创检查可以替代，因此在特定情况下医生会建议患者进行肾穿刺。

肾穿刺检查在肾脏疾病诊断中具有重要价值：

• 明确诊断：通过肾穿刺活检术可以明确患者的临床诊断，直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。
• 指导治疗：根据病理类型指导患者的治疗方案，为后续的治疗提供科学依据。
• 评估预后：更为准确地评估肾脏病患者的预后，预测疾病的发展和患者的长期健康状况。

肾穿刺检查是一个严谨且细致的过程，需要患者充分配合。以下是肾穿刺检查的主要步骤：

术前准备

• 饮食准备：手术当天进食半流质，如肉松粥、汤面等，不能进食过饱，也不能空腹。
• 体位训练：练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕头。
• 呼吸练习：练习吸气后屏气动作。
• 生活能力训练：加强床上进食和大小便的训练。
• 术前检查：包括血压测定和出凝血功能检查等。

穿刺过程

1. 定位与麻醉：选择右肾下极作为穿刺点，使用B超定位并测量深度，局部皮肤消毒并实施局部麻醉。
2. 穿刺取样：使用Tru-Cut型穿刺针，在患者憋气时进行穿刺，获取肾组织样本。
3. 术后护理：穿刺部位压迫止血，加压包扎，患者保持俯卧位2～4小时，之后可仰卧，总卧床时间约24小时。

肾穿刺检查虽然重要，但也存在一定的风险：

• 出血：约有60%～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿。
• 肾周围血肿：需要患者术后绝对卧床24小时以减少活动性出血。
• 腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。
• 其他并发症：如腹痛、腹胀、发热等。

禁忌证

• 绝对禁忌证：明显出血倾向、重度高血压、精神病或不配合操作、孤立肾、终末期萎缩肾。
• 相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿等。

马强副主任医师强调，肾穿刺检查是肾脏疾病诊断的“金标准”，对于明确诊断、指导治疗和评估预后具有不可替代的价值。然而，是否需要进行肾穿刺检查应由医生根据患者的具体病情决定。患者应充分信任医生的专业判断，在医生的指导下进行检查和治疗。

肾穿刺检查是一项重要的诊断工具，虽然有一定风险，但在经验丰富的医生操作下，其安全性和准确性是有保障的。通过肾穿刺检查，医生能够更精准地制定治疗方案，帮助患者更好地控制病情，改善预后。