高血脂是心血管杀手，六项指标助你精准防控
高血脂是心血管杀手，六项指标助你精准防控
高血脂是心血管疾病的隐形杀手，了解和控制血脂指标至关重要。高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇和甘油三酯等指标直接影响心血管健康。通过健康饮食、适量运动和必要时的药物治疗，我们可以有效控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。定期监测血脂，及时采取行动，守护您的心血管健康。
血脂指标体系
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合，即成为脂蛋白。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。
总胆固醇（TC）：是胆固醇之总和。TC的合适水平是 < 5.2 mmol/L，≥ 5.2且 < 6.2 mmol/L 处于边缘水平，≥ 6.2 mmol/L 属于升高。TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当TC 单独升高，可以诊断为高胆固醇血症，TC 水平对 ASCVD 发病危险有预测作用。糖尿病患者 TC ＞ 3.1mmol/L，就要开始治疗。无基础疾病的健康人群 TC ＞ 7.2 mmol/L，也应该开始治疗。
甘油三酯 TG：升高是心血管剩留风险的重要组分。TG的合适水平是 < 1.7 mmol/L，≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 处于边缘升高，≥ 2.3 mmol/L 属于升高。当TG单独升高可诊断为高TG血症，轻度升高可先控制饮食、增加运动等，当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。当 TG 轻至中度升高，VLDL 及其残粒（颗粒更小的 VLDL）等增多，具有直接致动脉粥样硬化的作用，同时也可能影响 LDL 或 HDL。当 TG 中重度增高时（通常认为 ≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎发病风险。但应该注意，同一人 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一人在多次查 TG 时，化验值差异可能比较大。
HDL-C：是好胆固醇。高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白，高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉硬化作用。HDL-C< 1.0 mmol/L 属于降低，HDL-C单独降低可以诊断为低HDL-C血症，但临床中单独HDL-C降低的情况较少。如果患者HDL-C降低，表示被逆转录的胆固醇的减少，预示着患心血管疾病的风险增高，需要结合其他血脂结果进行药物调整。
LDL-C：是坏胆固醇。LDL - C的理想水平 < 2.6 mmol/L，合适水平 < 3.4 mmol/L，≥ 3.4 且 < 4.1 mmol/L 处于边缘水平，≥ 4.1 mmol/L 属于升高。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加了 ASCVD 发病风险。一般情况下，LDL - C 与 TC 相平行，但 TC 水平也受HDL-C水平影响，故LDL - C 能更好评估 ASCVD 的危险性，降低LDL-C水平是防治 ASCVD 的重要策略之一。
载脂蛋白 A1（Apo A1）：是「年轻的好胆固醇」。正常人群血清 Apo A1 水平多在 1.2 ~ 1.6 g/L 范围内，女性略高于男性。HDL 颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占 50%，蛋白质中 Apo A1 约占 65 ~ 75%，而其他载脂蛋白中 Apo A1 极少。所以血清 Apo A1 可以反应 HDL 水平，与HDL-C水平呈正相关，它与HDL-C一样，对心血管有保护作用。其中血清 Apo A1 ＜ 1.2 g/L 的人群易患冠心病 。
载脂蛋白 B（Apo B）：是「年轻的坏胆固醇」。正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ~ 1.1 g/L 范围内，正常情况下，每个 LDL、IDL、Lp（a）颗粒中均含有 1 分子 Apo B，因 LDL 占绝大多数，大约 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。Apo B 可代表 LDL 水平，与LDL-C呈正相关。Apo B 与LDL-C一样，可促进 ASCVD 的发生。 当 ＞ 1.2 g/L 时，冠心病发生风险增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血症时，甚至当患者LDL-C较低，而 Apo B 升高时，患者也有高 ASCVD 发病风险。
血脂与心血管疾病的关系
近年来的研究表明，血脂变异性是心血管疾病风险的重要预测因子。在TNT试验中，Bangalore等对9572例冠状动脉疾病患者进行了前瞻性队列研究及随访观察。研究发现，在校正了他汀类药物使用情况和LDL-C基线水平后，以ASV为主要评估指标，LDL-C变异性每增加一个标准差，冠状动脉事件、心血管事件、心肌梗死、卒中和死亡的风险分别上升了16%、11%、10%、17%和23%。这表明，即便在考虑了药物治疗依从性的情况下，LDL-C的变异性仍然是冠状动脉疾病患者发生不良心血管事件的独立预测因子。
随后，Lee等人研究了1792名PCI术后患者的随访，中位随访期为65个月，结果显示共有114名患者发生了主要不良心血管事件(MACCE)。在调整了多个潜在混杂因素后，研究确认了LDL-C变异性作为PCI术后患者MACCE独立预测因子的地位：具体而言，LDL-C的均值独立变异(cVIM)每增加一个标准差，MACCE的风险升高34%。
血脂控制方法
饮食对降低胆固醇起到重要作用。这些食物可有助于降低胆固醇和保护心脏。
燕麦片、燕麦麸和高纤维食品：燕麦片含有可溶性纤维，可减少低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，即“坏”胆固醇。腰豆、抱子甘蓝、苹果和梨等食物中也含可溶性纤维。可溶性纤维可以减少血液对胆固醇的吸收。每天摄入 5 到 10 克或更多的可溶性纤维可以降低LDL胆固醇。一份含燕麦片或燕麦麸的早餐麦片可提供 3 至 4 克纤维。如果您加入香蕉或浆果等水果，就会摄入更多的纤维。
鱼类和 ω-3 脂肪酸：高脂肪鱼含有高水平的 ω-3 脂肪酸。ω-3 脂肪酸可以降低甘油三酯类（血液中的一种脂肪）水平。这些脂肪酸还有助于降低血压和出现血凝块的风险。对于曾出现心脏病发作的患者，ω-3 脂肪酸可以降低猝死的风险。ω-3 脂肪酸不会影响LDL胆固醇的水平，但却有助于降低甘油三酯类的水平，并升高HDL（有益胆固醇）的水平。但由于 ω-3 脂肪酸对心脏有益，美国心脏协会建议人们每周至少摄入两份鱼类。烘焙或烤制鱼肉时，避免加入不健康的脂肪。含 ω-3 脂肪酸最多的食物有：
鲭鱼。
鲱鱼。
金枪鱼。
三文鱼。
鳟鱼。
核桃、亚麻籽和芥花籽油也含有少量 ω-3 脂肪酸。杏仁和其他坚果：杏仁和其他坚果可以改善血液中的胆固醇水平。研究表明，核桃含有 ω-3 脂肪酸，可能有助于保护心脏，降低心脏病患者心脏病发作的风险。所有坚果均为高热量，因此只需在沙拉中加入一把坚果或者当零食吃一点即可。
牛油果：牛油果是营养物质和单不饱和脂肪酸（MUFA）的优质来源。研究表明，牛油果中的纤维可以改善HDL胆固醇水平和LDL胆固醇的质量。在有益于心脏健康的饮食中添加牛油果（每周两份）可以降低患心脏病的风险。提及牛油果，人们通常会想到牛油果酱，它往往搭配高脂肪的玉米片食用。试着把牛油果片加到沙拉和三明治中，或者作为配菜食用。也可以尝试用牛油果色拉酱搭配生切的蔬菜，例如黄瓜片。用MUFA替代肉类中的饱和脂肪，是地中海饮食有益心脏健康的部分原因。
橄榄油：尝试在饮食中使用橄榄油代替其他脂肪。您可以使用橄榄油炒蔬菜，将其加入腌料中，或与醋混合作为色拉调料。腌肉或做面包蘸酱时，您也可以用橄榄油代替黄油。特级初榨橄榄油还可以降低心脏病发作的风险。
添加植物甾醇或甾烷醇的食物：甾醇和甾烷醇是植物中有助于阻止胆固醇吸收的物质。可以选择甾醇或甾烷醇强化食物。添加植物甾醇的人造黄油和橙汁有助于降低LDL胆固醇水平。在每日饮食中添加 2 克甾醇可使LDL胆固醇水平降低 5% 到 15%。目前尚不清楚含有植物甾醇或甾烷醇的食物能否降低心脏病发作或卒中风险，尽管专家们认为降胆固醇食物确实能降低该风险。植物甾醇或甾烷醇似乎不会影响甘油三酯类或高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（“有益”胆固醇）水平。
乳清蛋白：在奶制品中发现的乳清蛋白可解释奶制品对健康的许多好处。研究表明，乳清蛋白作为补充剂可降低LDL、总胆固醇和血压。您可以在保健品商店和一些食杂店买到乳清蛋白粉。
要充分利用这些食物带来的好处，还需要改变饮食和生活方式。其中一个最有益的变化就是限制摄入的饱和脂肪和反式脂肪。肉类、黄油、奶酪和其他全脂奶制品中的饱和脂肪会引起总胆固醇水平升高。将饱和脂肪的摄入量控制在每天摄入的总卡路里的 7% 以下，可以使LDL胆固醇水平降低 8% 到 10%。反式脂肪有时在食品标签上列为“部分氢化植物油”，常用于人造黄油和商店购买的饼干、脆饼干和蛋糕。反式脂肪会提高整体胆固醇水平。美国食品药品管理局禁止 2020 年 1 月 1 日之后销售的加工食品使用部分氢化植物油。