地高辛副作用知多少？小心中毒！

地高辛副作用知多少？小心中毒！

地高辛（Digoxin）是一种广泛应用于治疗心力衰竭和心律失常的强心苷类药物。然而，地高辛的治疗窗较窄，有效剂量与中毒剂量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应。因此，在使用地高辛时，需密切关注其副作用，并在医生的指导下合理使用。

地高辛通过抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，增加细胞内钠离子浓度，继而促进钙离子内流，增强心肌收缩力。同时，它还具有减慢房室结传导和增加迷走神经活性的作用，从而帮助控制心率。

地高辛的副作用涉及多个系统，主要包括：

• 心血管系统反应：地高辛最常见的不良反应之一是心律失常，包括阵发性或加速性心跳过快、房室传导阻滞、窦房结心动过缓等。长期过量使用地高辛可能导致心脏毒性反应，表现为心电图异常、心肌酶升高等。

• 胃肠道反应：部分患者会出现恶心、呕吐、腹泻、下腹部疼痛等症状。

• 神经系统反应：地高辛还会引起疲劳、头晕、嗜睡、头痛，少见精神抑郁、错乱等。

• 其他不良反应：少数患者可能会出现荨麻疹或猩红霉素性皮疹，以及视觉障碍，如异常的无力、视力模糊或“色视”（黄视、绿视）等。

地高辛中毒可以是急性的或慢性的，典型的症状包括胃肠道、全身和/或心血管系统症状。诊断的依据是症状和实验室数据。在采用地高辛治疗剂量（0.6-1.2 nmol/L [0.5-0.9 ng/mL]）时，ECG 通常显示 PR 间期延长和鱼钩样（scooped）ST 段压低。地高辛过量时，ECG 还会表现出自律性增加（室性期前收缩）、房室结传导阻滞和心室反应减慢。

由于地高辛的治疗窗较窄，个体化治疗和药物浓度监测显得尤为重要。

• 个体化用药：地高辛的治疗窗窄，通常建议的治疗浓度范围为0.5-2.0 ng/mL。然而，超过2.0 ng/mL的浓度容易引起中毒症状。由于个体间对地高辛的敏感性存在差异，不同患者在相同剂量下可能表现出不同的药效和毒性。因此个体化调整剂量需要依赖血药浓度监测。

• 定期监测：通常建议在治疗开始后的5-7天内进行初次血药浓度测定，之后根据患者的具体情况和治疗反应定期复查。对于发生剂量调整、肾功能变化或合并用药改变的患者，应适当增加监测频率。采血时间应在地高辛服药后6-8小时或下次服药前进行，以确保血药浓度达到稳态。

• 注意饮食和生活习惯：避免摄入过多含钙丰富的食物，以免影响药物的吸收和代谢；保持规律的作息时间和良好的心态，有助于减少副作用的发生。

一旦发生相关临床中毒反应，应立即停药或减量；大剂量服用时，应立即洗胃、催吐，改善导致药物中毒的影响因素，调整电解质水平。对于发生心律失常患者应给予相应药物救治：对于缓慢型心律失常，可给予阿托品或异丙肾上腺素，伴有血流动力学障碍时可行临时起搏器；快速型心律失常可选用苯妥英钠；室性心律失常可用利多卡因。对于存在生命危险时，可注射地高辛免疫Fab片段。若患者症状、体征或地高辛血药浓度仍未改善，须立即进行血液灌流清除药物。

总之，地高辛是一种有效的治疗心力衰竭和心律失常的药物，但在使用过程中需密切关注其副作用，并在医生的指导下合理使用。