外周动脉疾病（PAD）：最新诊断与治疗进展
外周动脉疾病（PAD）：最新诊断与治疗进展
外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD）是心血管疾病的重要组成部分，主要影响下肢动脉，导致血液循环受阻。随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，PAD的发病率呈上升趋势。近期研究显示，通过先进的影像技术和个性化的治疗方案，可以有效提高诊断准确率和治疗效果。本文将详细介绍PAD的最新诊断手段，如血管造影术和超声波检查，以及创新的治疗方法，包括药物治疗、血管成形术和搭桥手术等，帮助患者更好地管理和应对这一疾病。
PAD的流行病学特征
根据最新发布的《2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》（以下简称《指南》），PAD已成为全球性健康问题。数据显示，全球40岁及以上人群中约有1.13亿人受PAAD影响，其中近一半（43%）在低收入和中等收入国家。全球患病率为1.5%，且随年龄增长而增加，70岁以上人群患病率为15%-20%，80岁以上为20%-30%。从1990年到2019年，患病率增加了72%，而同期全球人口仅增长了45%。
最新诊断技术
早期诊断是PAD治疗的关键。目前常用的诊断方法包括：
踝肱指数（Ankle-Brachial Index，ABI）：这是诊断PAD的常用检查方法，通过比较踝部与上臂的血压值来评估下肢血流情况。患者可能需要在跑步机上行走，以在运动前后进行血压测量。
超声波检查：使用声波观察血液如何通过血管。多普勒超声是一种特殊类型的超声波，用于发现阻塞或狭窄的动脉。
血管造影术：使用X线、磁共振成像（MRI）扫描或计算机断层成像（CT）扫描来查找动脉阻塞。在拍摄图像之前，将染料（造影剂）注入血管，有助于动脉在检测图像上更清楚地显示。
治疗进展
PAD的治疗目标是控制症状、改善动脉健康状况，降低心脏病发作和卒中的风险。治疗方法包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。
- 药物治疗：
- 降脂治疗：《指南》建议动脉粥样硬化性PAAD患者的最终LDL-C目标为<1.4 mmol/L（55 mg/dl），且LDL-C比基线降低50%以上。如果最大耐受他汀类药物和依折麦布未达到目标LDL-C水平，建议使用PCSK9抑制剂。
- 抗血栓治疗：对于PAD和高缺血风险以及非高出血风险的患者，可考虑利伐沙班（2.5 mg b.i.d.）和阿司匹林（100 mg q.d.）联合治疗。
- 运动治疗：对于有症状的外周动脉疾病患者，建议使用有指导的运动训练。对于那些接受血管内血运重建的患者，建议将有指导的运动训练作为辅助治疗。
- 介入治疗：
- 血管成形术和支架置入术：通过导管将球囊送至狭窄部位，扩张后放置支架保持血管通畅。
- 搭桥手术：使用自体静脉或合成血管绕开阻塞的动脉建立新的血流通道。
- 溶栓疗法：对于急性血栓形成，可直接将溶栓药物注入受影响的动脉中。
特殊人群关注
女性患者：女性经常出现非典型或无症状疾病，在筛查期间需要特别关注。研究显示，女性PAD患者往往诊断较晚，预后较差。
低收入国家患者：由于医疗资源有限，低收入国家的PAD患者往往无法获得及时有效的治疗。《指南》强调了在这些地区推广简单、经济的筛查方法的重要性。
综合管理与患者参与
《指南》特别强调了两个管理原则：
- 患者参与共同决策：探索治疗方案，评估患者接受治疗方案的价值，并共同做出决定。
- 多学科协作：在专家临床经验丰富，病人数量大，复杂手术多的PAAD中心尤为重要，这些中心提供多种持续的临床服务，包括诊断、治疗计划、微创手术、开放手术、术后和门诊管理，可以进行PAAD相关研究与创新。
此外，生活方式调整是PAD管理的重要组成部分。建议患者：
- 戒烟：吸烟是PAD的重要危险因素，戒烟可以显著降低病情进展风险。
- 健康饮食：低饱和脂肪饮食有助于控制血脂水平。
- 规律运动：有指导的运动训练可以改善症状，提高生活质量。
- 控制血压和血糖：高血压和糖尿病会加重动脉硬化，需严格控制。
PAD是一种慢性疾病，需要终身随访和管理。通过早期诊断、合理治疗和积极的生活方式调整，可以有效控制病情，预防严重并发症的发生。同时，患者和家属应积极参与疾病管理，与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗方案。