祛痰药氨溴索 ：口服？静脉注射？雾化吸入？哪种给药方式效果好？
祛痰药氨溴索 ：口服？静脉注射？雾化吸入？哪种给药方式效果好？
近段时间，医院发热咳嗽门诊量明显增加，儿童感染后咳嗽较为强烈，自我排痰能力较弱，治疗时除了消除感染因素，还需要采用祛痰等对症治疗方式缓解患儿的症状。盐酸氨溴索是临床最常用的祛痰药物之一，那么，口服、静脉注射和雾化吸入，哪种给药方式效果更好呢？
什么是氨溴索？
氨溴索是溴己新的活性代谢产物，临床使用其盐酸盐，属于粘痰调节药，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病、早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症的治疗。
该药具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，从而促进排痰，改善患儿呼吸。临床上主要有口服、静脉注射和雾化吸入三种给药途径。
氨溴索不同给药方式的用法及适应症
给药途径 | 剂型 | 用法用量 | 适应症 |
|---|---|---|---|
口服 | 咀嚼片(30mg) | (1) 成人及12岁以上儿童：一次2片，一日2次; (2) 6 (3) 2 (4) 1~2岁儿童：一次半片，一日2次。 | 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，例如：慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管哮喘的祛痰治疗。 |
颗粒剂(30mg) | 饭后服用，治疗初期2~3天，一次口服30mg，一日3次；3天后一次口服30mg，一日2次。服用时应用室温水溶解，在饭后服用。 | ||
崩解片(30mg) | 饭后口服，片剂放入口腔内溶散后自然吞咽，也可水送服或吞服。 成人: 一次1片，一日3次；若一次2片，一日2次，可提高疗效； 儿童: 建议剂量为每公斤体重1.2～1.6 mg/日。 | ||
胶囊剂(30mg) | 饭后口服，成人和12岁以上儿童: 一次1粒，一日3次；长期服用者可减为一日2次 | ||
雾化吸入 | 雾化吸入剂（2ml:15mg） | (1) 12 岁以上儿童及成人: 一次2 (2) 2 (3) 6个月 推荐用药周期为7天，具体使用时间可遵医嘱，根据患者的症状延长或者缩短。 | 用于急慢性呼吸道疾病，如急慢性支气管炎、肺炎等引起的痰液粘稠、排痰困难。 |
静脉注射 | 注射剂（2ml:15mg） | 预防治疗：(1) 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。 例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。 (2) 手术后肺部并发症的预防性治疗。 (3) 早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症的治疗。 (1) 成人及12岁以上儿童: 一次15 mg，一天 2 (2) 6 (3) 2 (4) 2岁以下儿童：一次7.5mg，一天2次，慢速静脉输注。 婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）治疗：每日用药总量以婴儿体重计算，30mg/kg，分4次给药。应使用注射器泵给药，静脉注射时间至少5分钟。 |
哪种给药方式效果更好？
药物从给药部位进入血液循环的过程称为吸收。不同给药途径，药物吸收快慢有所不同。
静脉注射：药物直接进入血液，无吸收过程，血液药物浓度能在短时间内达到峰值，但由于药物迅速分布到全身各处，较大比例的药物在非患处浓集，可能对机体其它组织产生一定的毒副作用。以盐酸氨溴索为例，药物吸收后除分布到肺部外，肝、肾等组织也有较多的药物分布。对于慢性呼吸系统疾病患者，长时间静脉给药会损伤静脉血管，同时会出现皮下淤血等不良现象，严重者可能会发生静脉炎。
口服给药：药物需要通过消化道吸收，速度较缓慢。药物吸收进入体循环后，存在与静脉注射给药相同的药物分布问题。
雾化吸入：将药物物理雾化后，经呼吸道吸入，药物通过呼吸道黏膜进入血液，不经体循环直接到达患处，患处药物浓集程度高，从而产生迅速而显著的治疗作用。另外，雾化吸收能湿润呼吸道黏膜，湿化痰液，促进痰液排出，并可增加肺部表面活性物质及气道液体分泌能力，改善纤毛活力，增加异物清除能力，进而缓解患者肺部通气能力。
研究数据支持：有研究发现，盐酸氨溴索雾化吸入，呼吸道分泌物中的药物浓度比口服给药高出100倍，静脉给药8小时后肺内药物含量不及全身含量的1%，而采用雾化吸入方法吸入70%的药物可直接在呼吸道表面分布。有学者指出：对于慢性支气管炎急性发作期患者实施盐酸氨溴索雾化吸入治疗有效率为96.43%，显著高于盐酸氨溴索静脉给药治疗的78.57%。
结论：综上所述，由于其无创的特性，方便无痛苦，患者容易接受，所需药量少，疗效显著，起效时间快，不良反应少，雾化吸入是盐酸氨溴索较优的给药方式。
使用氨溴索需注意什么？
- 盐酸氨溴索主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，消化道溃疡患者应慎用。
- 盐酸氨溴索与β2肾上腺素受体激动药（如：克仑特罗）、茶碱、抗生素等药物合用具有协同作用；与镇咳药合用，因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险。合用这些药物前请咨询医生。
- 盐酸氨溴索可穿过胎盘屏障。肝功能异常的患者，盐酸氨溴索消除减少，导致血药浓度水平升高。因此，孕妇或肝功异常人群使用盐酸氨溴索前请咨询医生，不要盲目使用。
本文专业审核：
- 一审：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心药学部主管药师 杨金连
- 二审：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任 莫小兰
- 作者：广州市妇女儿童医疗中心药学部药师 梁楚仪