肉毒毒素鱼尾纹注射后复视：预防、诊断与治疗

肉毒毒素鱼尾纹注射后复视：预防、诊断与治疗

在当今追求美丽的社会中，肉毒毒素注射已成为人们最喜欢的抗衰老、美容方式之一。然而，这种美容治疗也可能带来一些副作用，其中复视（Diplopia）是一个值得关注的问题。尽管官方统计数据显示复视的发生率仅为2%左右，但实际发生率可能远高于此，因为许多事件并未被报告。本文将深入探讨肉毒毒素注射后复视的原因、预防、诊断与治疗。

复视是一种罕见但具有毁灭性的副作用，主要与肉毒毒素在面部上三分之一区域的注射有关。它可能由遗传易感性、创伤或中风等疾病引起，也可能是由于肉毒毒素错位或扩散到眼外肌而引起的。大多数继发于肉毒毒素注射的不良事件可以通过提高解剖意识和细致的注射技术来预防。

眼部解剖学基础

正常的视觉感知需要眼运动系统的高水平功能。眼运动系统包括眼外肌以及颅神经III、IV和VI，它们有助于对齐眼睛以获得清晰的视觉。人眼拥有七块眼外肌肉，可以进行粗略的眼球运动，促进物体跟踪并确保清晰的视觉。这七块眼外肌包括内侧直肌和外侧直肌、下斜肌和上斜肌、下直肌和上直肌以及提上睑肌。

图1：正常凝视

这些肌肉的作用如下：

• 内直肌和外直肌：负责眼睛的水平运动。内直肌将眼睛向内（内收）拉向内眼角，而外直肌将眼睛向外（外展）拉向外眼角。
• 上直肌和下直肌：管理垂直的眼球运动。下直肌压低眼睛，将其向下拉，而上直肌抬高眼睛，将眼睛向上引导至眉内侧。
• 上斜肌和下斜肌：使眼睛绕轴旋转。内斜视是眼睛向内旋转，使上半部分更靠近鼻子。相比之下，外斜视是指眼睛的顶部从鼻子上扭开。下斜肌负责外旋，而下斜肌则负责内旋。

预防措施

为了预防肉毒毒素注射后复视，需要从以下几个方面进行风险评估和患者选择：

• 既往面部创伤：既往事件可能影响面部肌肉组织和邻近结构的结构完整性。
• 视觉和眼周病史：了解现有复视、斜视、眼球震颤或基线视力的任何不规则情况。
• 神经病学方面的考虑：识别全局性失用症或眼运动失用症。

在注射前，还需要进行详细的视觉和书面文档记录，包括患者在静息状态和运动时的照片、简短视频以及对预先存在的不对称性的记录。

诊断和评估

如果患者在注射肉毒毒素后出现视觉障碍，需要进行简短的神经系统检查，包括视力测试、瞳孔光反射检查、视野测试和眼球运动检查。如果症状轻微，可以选择观察等待；如果症状严重，可以考虑佩戴眼罩或转诊给神经科医生或眼科医生进行进一步评估。

治疗方案

• 观察：如果视觉障碍轻微，患者没有受到严重影响，可以选择观察等待，因为肉毒毒素的作用会在几周到几个月后逐渐消失。
• 眼罩：对于一些患者来说，佩戴眼罩可以通过阻断复视来帮助缓解症状。
• 转诊：在无法做出明确诊断的情况下，或者如果担心其他潜在的干扰原因，请将患者转诊给神经科医生或眼科医生/眼整形外科医生进行更全面的评估。

结论

目前，所有在注射肉毒毒素后出现视力模糊的患者，无论是否进行干预，都已完全恢复到基线水平。然而，随着进入该领域的新手医生数量不断增加，以及消费者需求的持续增长，肉毒毒素注射引起的不良事件数量可能会继续上升。因此，对于从业者来说，了解和掌握相关知识，提高注射技术，加强风险评估和患者选择，对于预防和处理这类并发症至关重要。