从双胍类到SGLT-2抑制剂：7类降糖药详解
从双胍类到SGLT-2抑制剂：7类降糖药详解
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期管理。口服抗糖尿病药物是控制血糖的重要手段之一。本文将详细介绍7类主要的口服抗糖尿病药物，包括它们的作用机理、常见副作用以及使用注意事项，帮助患者更好地了解和使用这些药物。
口服抗糖尿病药物概述
糖尿病是长时间影响，多数糖尿病患者若是一开始就有药物来协助控制糖尿病，较容易降低血糖达到预期目标，口服抗糖尿病药物治疗糖尿病时，不单只降低血糖值，同时可延缓及预防相关并发症发生。随病程增加第2型糖尿病患终究需要降血糖药物、胰岛素，或两者并用来控制血糖，糖尿病患者也常需其他药物来控制各种合并症及并发症。目前临床常用口服抗糖尿病药物概分为以下七类：
药物分类 | 常用药物 | 作用机转(药效) | 常见副作用 |
|---|---|---|---|
1. 双胍类(Biguanides)优先口服药 | Metformin(宽乐糖) Glucomin XR(立克糖) C.T.L.XR(驱糖乐) Antigluco(降糖) | 抑制糖原分解减少肝臟葡萄糖生成、降低空腹血糖减少小肠吸收葡萄糖、增加胰岛素的敏感性改善肥胖合并多发性卵巢囊肿妇女胰岛素、排卵功能口服优先药物。 | 单独使用不会造成低血糖 约30%病患肠胃不适、腹泻、疲勞、金屬味、體重減輕、乳酸中毒(每年每千人0.03%)。与食物一起服用由减半剂量开始慢慢增加剂量可改善(约两週到一个月)。 |
2. 磺酰脲素类(Sulfonylureas)刺激胰脏分泌胰岛素 | Mezide(美胰錠) Glipizid (泌得贊) Glimepiride(稳佳糖) | 药物作用不受食物影响 重度肾功能异常不建议使用；低血糖 体重增加。 | |
3. 非磺酰脲素类 (Meglitinides或Glinides)刺激胰脏分泌胰岛素 | Supernide(速克糖) | 与磺酰脲素结合受体位置不同 药理及副作用相似(吸收快、短效)。 | 随餐吃药 没用餐不用吃药；低血糖 体重增加。 |
4. Thiazolidinediones (TZDs)胰岛素增敏剂 | Glitos(泌特士) Anxotos(安索糖) | 约需6-12週才达到最大疗效非增加胰岛素分泌不会增加低血糖危险促进胰岛素敏感性、在受体及受体后的的作用改善胰岛素阻抗。 | 体重增加、体液滞留 水肿、头痛、疲倦、肌肉痛。 |
5. α-葡萄糖苷酶抑制剂类(α-glucosidase inhibitors，AGI)控制餐后高血糖 | Glucobay(醣祿) | 非增加胰岛素分泌不会增加低血糖危险抑制小肠的α-葡萄糖苷 酶及α-胰脏淀粉，减缓淀粉类食物的消化，延缓葡萄糖类吸收。 | 单独使用不会造成低血糖 不会体重增加。吃第一口饭时服用效果佳；肠胃副作用(胀气、腹泻、腹痛)。 |
6. 二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制剂控制餐后高血糖 | Galvus(高糖优适) Trajenta(糖漸平) Januvia(佳糖维) Onglyza(昂格莎) Nesina(耐释糖) | 抑制DPP-4，使得体内肠泌素(GLP-1)浓度增加，肠泌素促进胰岛素分泌增加进而降低血糖。 | 单独使用不会造成低血糖 不会体重增加。鼻咽炎 急性胰脏炎泌尿道感染。 |
7. 钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂(SGLT-2 Inhibitors)(抑制肾臟回收尿糖) | Forxiga(福适佳) Jardiance(恩排糖) Canaglu(可拿糖) Steglatro(稳适妥) | 作用近端肾小管抑制钠-葡萄糖共同运输蛋白，肾臟无法再吸收葡萄糖，增加尿糖排泄，达到降血糖的作用。 | 泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折、 脱水。 |
其他复方制剂：
- Amamet(爱糖降) = Metformin(双胍类) + Glimepiride(磺酰脲素类)
- Janumet(捷糖稳) = Metformin(双胍类) + Sitagliptin (DPP-4 抑制剂)
- Xigduo XR(释多糖) = Metformin(双胍类) + Dapagliflozin ( SGLT-2抑制剂)
- Jardiance Duo(恩美糖) = Metformin(双胍类) + Empagliflozin ( SGLT-2抑制剂)
- Steglujan (释糖健) = Ertugliflozin(SGLT-2抑制剂) + Sitagliptin (DPP-4 抑制剂)
- Qtern(控糖稳) = Dapagliflozin ( SGLT-2抑制剂) + Saxagliptin(DPP-4 抑制剂)
- Glyxambi(糖顺平) = Empagliflozin ( SGLT-2抑制剂) + Linagliptin(DPP-4 抑制剂)
注意事项
药物分类 | 注意事项 |
|---|---|
1. 双胍类(Biguanides) | 使用含碘的显影剂作检查前，应先停止使用此药大于80岁年长患者、肝功能不良由医师评估使用。如有不明换气过度、肌肉疼痛、嗜眠等症狀，须主动告知医师有使用此药物。 |
2. 磺酰脲素类(Sulfonylureas) | 对磺胺类过敏者禁用。 |
3. 非磺酰脲素类 (Meglitinides或Glinides) | 通常餐前5分钟内或随餐吃药 没用餐不用吃药约4%病患肠胃不适。 |
4. Thiazolidinediones(TZDs)胰岛素增敏剂 | 发生胸痛、呼吸困难、手腳腫脹或短時間內體重快速增加；有心臟衰竭的病史，請務必告知醫師。服用此類藥物的病患，建議定期監測肝功能TZDs可能恢復排卵，降低口服避孕藥的作用。 |
5. α-葡萄糖苷酶抑制剂类(α-glucosidase inhibitors，AGI) | 单独使用此药不会造成低血糖，与其它会造成低血糖药物并用，则可能会导致低血糖。AGI发生低血糖须使用葡萄糖或乳糖 不应使用蔗糖若有肠炎、肠阻塞应停药，并告知医师。肝硬化病患禁用。少數副作用發生時(例如皮膚或眼睛變黃)，請盡速就醫。病患Cr>2mg/dL或 Ccr<25mL/min不建议使用。 |
6. 二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制剂 | 1-6类孕婦 哺乳婦女 兒童不建议使用；单独使用此药不会造成低血糖 不影响体重；常见副作用：腹痛、恶心、腹泻、感染。出现严重且持续性的关节疼痛，请暂时停药，尽速就醫。 |
7. 钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂(SGLT-2 Inhibitors) | 常见副作用为泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折利尿及脱水；服用此类药物的患者应多喝水，勿憋尿。 |
结论
口服抗糖尿病药物分为七类，例如双胍类（Biguanides）、磺酰脲素类（Sulfonylureas）、非磺酰脲素类(Meglitinides或Glinides)、Thiazolidinediones(TZDs)胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂类(α-glucosidase inhibitors，AGI)、二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制剂、钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂(SGLT-2 Inhibitors)及复方制剂等，各类药物有不同的作用机制，如减少肝臟製造葡萄糖、增加胰岛素敏感性、抑制小肠吸收葡萄糖等。
各类药物有不同的副作用，例如肠胃不适、腹痛、恶心、腹泻、低血糖、体重增加、头痛、疲勞、水肿、感染等。
糖尿病患者应根据医生的指示选用适当的口服抗糖尿病药物，并注意可能的副作用。同时积极医疗营养治疗遵守健康运动的生活方式，规律血糖监测卫教与自我管理。
低血糖的处理
低血糖症状，应立即进食含15公克易吸收之糖份食品如三颗方糖、含糖饮料(120-150ml)、一汤匙蜂蜜，15分钟后重新测量血糖。若血糖未回升或患者意识不清，需立即就医。
AGI发生低血糖须使用葡萄糖或乳糖 不应使用蔗糖
药物储存
药物应储存于30℃以下的环境，避免阳光直射或潮湿
忘记吃药时该怎么办？
- 短时间内想起，则立即服用。
- 若已经接近下次服药时间（指超过两次服药时间的中点），则跳过不用，下次恢复正常时间服药，不可一次使用双倍的量。