30%老年猫患肾病，兽医：这6个症状要当心

30%老年猫患肾病，兽医：这6个症状要当心

本文原文发布于2024年3月9日，距今已有一段时间。尽管文章内容具有很高的参考价值，但请注意其中提到的某些研究进展（如AIM相关研究）可能已有新的发展。在实际应用时，请以最新的医疗建议为准。

猫慢性肾病是一种常见的老年猫疾病，根据国际猫科医学会的研究资料指出，当猫咪年紀超过10岁后，约有30至40%的猫咪会罹患肾病。而根据2012年台北市家猫的十大死因调查结果，肾病位居首位，约有四分之一的猫咪死于肾衰竭。

前曼哈顿动物医院院长谭大伦兽医师根据临床上丰富的经验，表示慢性肾病常見于6、7岁以上的猫咪，但也不乏2、3岁就患病的案例。这些罹患肾病的猫咪命運也大不相同，有些在良好照顾下仍快乐地生活了十餘年，也有不满一年便离世的情况。而主人，便是其中的关键角色。

一点一滴的伤害，默默累积成了肾病

肾负责代谢体内的废弃物，过程中难免受到伤害，慢性肾病的成因之一便是肾长时间累积了许多小伤害。造成肾受傷的原因可能是堵塞，例如当肾或其他器官发炎时、或一般的细胞代谢，脱落的细胞堵住了猫细小的肾小管或输尿管，造成肾元受傷。虽然一开始范围小、不会造成不适；但时间一久，受損部位愈来愈多，达一定程度后便成了慢性肾病。

慢性肾病的另一成因则是由急性肾衰竭转变而来。猫发生急性肾衰竭后，若肾无法完全复原，就可能会演变成慢性肾病。

急性肾衰竭顾名思义就是发生得很快的肾病，通常有“急性因子”存在，可能是猫误食有毒物质、长时间脱水、尿道結石、环境或是身体温度过高、心脏出问题等，造成肾功能受损。

急性肾衰竭的猫会极度没有精神、且在急性时期几乎不会产尿，严重时甚至会死亡；但急性肾衰竭若及时治疗，是有机会完全康复的！

• 基因：患有遗传性疾病“多囊肾”的猫，其肾会陆续长出许多小水泡，这些小水泡占据肾内的空间，导致肾逐渐失去功能。各品种都可能带有此病的基因，其中又以波斯品种较为显著。
• 年龄：若无先天基因影响，慢性肾病通常是愈老愈有机会罹患，因此常见于6、7岁以上的猫。
• 温度：肾是敏感的器官，不论环境温度过高或是过低，都不利肾的健康！高温时猫可能会需要藉由排尿来散热，增加肾负担；而低温若造成猫失温，也可能导致肾衰竭。
• 毒物：当猫不小心吃到有毒物质（例如百合花），就可能会发生急性肾衰竭，若误食的肾毒性物质量没有那么多，这些毒物仍会一点一滴地伤害猫的肾。
• 麻醉：猫麻醉后若有低血压，且持续一段时间，恐怕造成肾受损。
• 疾病：例如胰腺炎、心脏病等，当猫因疾病出现器官发炎、或高血压等情形，皆有可能进一步使肾受损。

喝多尿多，是猫肾病的一大警讯！

• 饮水量变多：猫喝水频率增加，甚至可能会因喝太多水而影响到胃口！
• 尿量多且尿味淡：猫每公斤体重每小时超过3ml的尿量就算多尿。以5公斤猫为例，若尿量大于15ml/小时，便须多加留心。主人可观察猫进出猫砂盆次数增多、猫砂块变多，但尿味不重。而当每天每公斤体重的尿量超过100ml时，則势必要就醫检查了。
• 口臭：嘴巴有尿毒的味道（氨味）。
• 毛皮粗糙：毛看起来凌乱、干燥、没有光泽。
• 脱水：皮肤没有弹性、从脖子后方拉起后回弹缓慢。
• 食欲不振：猫胃口改变、进食减少、甚至不吃饭。

肾功能下降的猫无法有效率地藉由製造尿液将毒素排出体外，因此会大量排尿、且尿液的味道不如往常强烈，但这个症状容易被主人忽视。谭大伦就表示，常見猫因为口臭或厌食就医，才确诊慢性肾病的案例。

除了口臭和脱水，肾病还会造成其它并发症。例如尿毒性肺炎会使猫呼吸变喘；出现胃炎、胃溃疡等消化道问题的猫则会呕吐、拉肚子、甚至吐血。此外，猫还会因体内离子不平衡，而出现肾心综合征（钾离子会影响心脏跳动），或严重时猫会抽筋、甚至癫痫！

不只诊断，还要定期追踪！

验血是检查猫是否罹患慢性肾病最主要的方式，但有时单一次的验血并无法判断猫是属于急性还是慢性肾病，因此需要搭配询问主人是否观察到猫有喝多尿多、或是没有排尿的情况。

检验数据的代表意义：

• 对称二甲基精氨酸（SDMA）和肌酸酐（Crea）：通常会以这两者作为猫肾病分期的标准，目前多以SDMA作为判断标准。
  
  图说：国际肾权益协会（IRIS）依据肌酸酐和SDMA的浓度将猫慢性肾病分为四期。

• 尿素氮：尿素氮是一种毒素，数值愈高代表猫体内的毒素累积愈多。

• 磷离子和钙离子：肾衰竭的猫无法将磷离子藉由肾排泄掉，体内磷离子浓度就会上升，累积的磷离子会和钙离子结合并沉积在体内，造成身体组织受损，进而使猫身体状况严重恶化。

• 血球数：肾会产生造红血球激素，但肾受损后便不再制造此激素，导致骨髓不制造红血球，因此猫会有“不再生性的贫血”。

• 血压和尿蛋白：高血压会加速肾病的恶化、且会导致尿中出现蛋白质，因此在第三和第四期肾病的猫会特别注意是否有高血压的问题。
  
  图说：国际肾权益协会（IRIS）也将蛋白尿和高血压的数值作为慢性肾病次分期的标准。

通常肾病在第一和第二期的猫可以视为正常或是肾功能不全的猫，进入第三和第四期后才会是肾衰竭的猫。但实际数据不会永远遵照教科书，谭大伦提到，「有时也会有SDMA高、但肌酸酐低的状况，或相反。」因此定期回诊检视数据的变化很重要，兽医师也会综合各項检验结果和猫的临床症状来做判断。

给肾猫最合适的治疗

受损的肾元不会复原，因此慢性肾病的治疗目标是「维持」，避免肾继续恶化。

「一般而言，二期肾病的猫以饮食控制为主；三、四期的猫才会加上药物治疗。」不过还是会视每隻猫的情况来做调整。

• 饮食控制：限制蛋白质和磷的摄取，以减轻肾负担和避免体内磷离子浓度过高。随着病情愈往后期发展，饮食的限制也会愈严格，同时钠离子也必须减少摄取！
• 补充水分：患有肾病的猫尿量增加，容易脱水，故需帮猫准备充足的饮水、或视情况施打皮下输液。
• 环境恒温：主人须多加留心，例如注意室内通风避免闷热、夏季炎热时开空调、或寒流来袭时帮等猫做好保暖，让猫可以处在舒适的环境温度中。
• 药物：针对猫的症狀给予相对应的药物，例如胃药、高血压药、磷离子阻断剂、造血针、止吐药等等。

肾猫可以洗肾吗？

腹膜透析和血液透析，都是俗称的洗肾。通常是用于治疗急性肾衰竭的猫，由于此时猫的肾是呈现没有功能的状态，因此需要藉由「洗肾」来帮助猫排出体内的毒素和维持水分和离子的平衡。

慢性肾病的猫可能会因为某些原因，导致病情突然急速恶化、转变成急性肾衰竭，此时就会考虑替猫洗肾。

照顾肾猫的辛苦是值得的！

谭大伦很能理解主人的难处，「第一个问题就是打水，」对没拿过针的多数主人而言，打皮下输液是最大的困难，「但這是可以训练的。」此外还有喂药、定期排出时间回诊等，对主人而言都是辛苦的长期抗战！

但谭大伦也鼓励主人，「除去这些医疗的时间，猫有九成的时候都是快乐的、可以正常吃喝、正常活动。我看過可以多活个7、8年，甚至10年的猫，而这些时间都是我们给它的，因此坦白说，我覺得治疗是值得的！」

别为了求好心切而过度医疗

虽然主人可能会害怕猫要吃许多药、接受许多医疗，但现实情况中却反而有「过度医疗」的情形。例如过量的皮下输液造成心脏负担、没有高血压或高血磷时却仍给予降血压药或降磷剂，都对猫的健康有害！不论是什么药物或营养补充品，都有它特定的功用，并非「多补多健康」。因此如何不「过度医疗」实则主人需要面对的课题。

定期回诊追踪、与兽医师讨论治疗方針，才能让肾猫获得最合适的治疗！

安乐死有时也必须纳入考量

当猫的症狀已经严重到药物也無法控制时，谭大伦并不避諱提到「安乐死」。或是不可諱言地，照顾肾猫花时间又花钱，对于无法負荷的主人，谭大伦也能予以理解。「无论做什么决定，都有沒有事后反悔的空间。」面对肾猫该如何治疗，谭大伦都会慎重地告诫主人，「你要很慎重地做好这个决定，即使是安乐死也一样，一旦决定好以后，不要后悔，因为没有人知道未来会如何。」

但谈到安寧治疗，谭大伦则严肃地表示：「我不认为肾衰竭的猫有资格谈安寧治疗。」他認為，任何肾衰竭的症狀都需要相对应的药物或医疗去缓解，如果只是一味地给予止痛药物並无太多帮助，「吗啡无法为猫止吐、类固醇也不能让猫免于脱水。若不想猫最后很痛苦的离开，选择安乐死或许才是比较温柔的作法。」

预防慢性肾病，需要主人保持平常心

谭大伦认为，不用因为害怕猫得到慢性肾病，就事先进行饮食或饮水控制。"我们应该为猫制造一个友善的饮水环境，而不是拼命灌水，这样倒是过度了！"在猫一切正常的时候，不需给予低磷或低蛋白饲料、也不用强迫猫喝水，提供流动的水、干净的水、一浅碟子的水、或是有鱼在悠游的水，让猫可以"正常吃喝，健康生活"即可。

研究带来新曙光？

谭大伦提及日本近年来关于AIM的研究，或许可以解释为什么猫容易罹患肾病。AIM是巨噬细胞凋亡抑制剂（Apoptosis inhibitor of Macrophage），平时AIM会和抗体IgM结合在一起。当组织受损，例如肾受阻塞时，AIM便會和IgM分离、并标在阻塞处，让巨噬细胞（Macrophage）可以前去吃掉造成阻塞的坏死细胞碎屑。但猫AIM与IgM的结合程度是人类和老鼠的1000倍，AIM不易与IgM解离，使得巨噬细胞清除肾堵塞物的效率低落。

目前已有相关的营养品，而进行AIM研究的宫崎彻目标在2025年开发出药品，或许对猫的肾健康能有所助益。

肾猫需要的是用心陪伴！

最后，谭大伦勉励主人，"当发现猫有慢性肾病时，不用太沮丧、也不用太焦虑，它其实是一个让你可以跟猫有更多互动的机会。"过往，或许因为工作忙碌而对家中猫有所轻忽；但照顾肾猫强迫主人必须腾出时间，互动的机会也增加许多！"猫会不会知道你在救它？它绝对知道！"身為肾猫主人，不要一開始就放弃。当花费时间和心力去照顾、陪伴猫后，就会发现，这段相处的时光是值得的！