一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗

一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。这种骨折经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。

解剖要点

跟骨是一个不规则的长方体，具有6个面和4个关节面。其外侧皮质较薄，骨面平坦；内侧突起为载距突，骨质坚硬。跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱，腓肠神经位于腓骨肌腱的后方；内侧走行胫后神经血管及肌腱。

左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°

损伤机制

跟骨骨折可分为关节外骨折和关节内骨折。关节外骨折通常由扭转暴力、肌肉牵拉暴力或直接暴力引起；关节内骨折则多由轴向暴力（如坠落或交通事故）造成，约占跟骨骨折的75%。

X线检查

X线检查是诊断跟骨骨折的重要手段，主要包括侧位片、轴位片和切线位片等。其中，侧位片可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，轴位片则有助于评价跟骨骨折后的畸形情况，切线位片则能显示跟骨后关节面的损伤情况。

A.摄影方法；B.X线显示

临床分型

跟骨骨折的临床分型主要包括Sanders分型、Essex-Lopresti分型和AO/OTA分型等。其中，Sanders分型根据跟骨后距关节面的损伤程度将骨折分为四型，对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。

治疗原则

跟骨骨折的治疗原则包括准确复位、恢复跟骨的整体外形和几何参数、恢复距下关节面的平整以及三个关节面之间的正常解剖关系等。治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两种，其中手术治疗又包括闭合复位多根针内固定、有限切开复位内固定术、切开复位内固定术等。

复位植骨完成后置入预弯的跟骨解剖型锁定板，透视见钛板远端至跟骨头但避开跟骰关节，钛板的长翼位于后距关节面下，打入2枚松质骨螺钉使钛板与跟骨贴附，其中1枚至载距突，依次打入各枚锁定螺钉。切口内置放细引流管，全层缝合皮下组织后缝合皮肤

并发症

跟骨骨折的并发症包括足跟增宽、腓骨长短肌腱卡压综合征、距下关节及跟骰关节创伤性关节炎、腓肠神经炎等。手术治疗的并发症还包括感染、腓骨肌腱撞击综合征、腓肠神经炎、距下关节炎等。

总结

跟骨骨折是一种常见的、复杂的、致残率高预后差的创伤，其治疗方案个体差异大，诊疗过程中需仔细、认真，重视对待，做好术前分析，制定合理治疗方案，以期达到最满意的治疗效果。

本文原文来自carewayer.com