儿科医生详解：儿童咳嗽的类型、诊断与治疗

儿科医生详解：儿童咳嗽的类型、诊断与治疗

咳嗽是儿童疾病最常见的症状之一。虽然听起来可能很可怕，但通常并不是严重疾病的征兆。事实上，咳嗽是一个重要的反射，有助于保护咽喉和胸腔内的呼吸道。本文将详细介绍不同类型的咳嗽、诊断方法、治疗方法以及何时需要就医的建议。

什么是不同类型的咳嗽？

理解不同类型的咳嗽有助于了解何时可在家处理，何时需要及时就诊。最常见的咳嗽类型有：

• 犬吠样咳嗽
• 百日咳
• 伴有喘息的咳嗽
• 夜间咳嗽
• 白天咳嗽
• 咳嗽伴发热
• 咳嗽伴呕吐
• 持续性咳嗽

犬吠样咳嗽

犬吠样咳嗽通常是由上呼吸道肿胀引起的。大多数情况下，犬吠样咳嗽由喉炎所致，是由喉头（声带）和气管肿胀所引起。幼儿的气道较小，一旦肿胀就会导致呼吸困难。3岁以下的孩子呼吸道非常狭窄，因此最容易患上喉炎。

由于喉炎所致的咳嗽可能会突然发作，通常是在半夜。大多数喉炎患儿在吸气时还会出现喘鸣，这是一种嘈杂、刺耳的呼吸声。

百日咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的呼吸道感染。百日咳患儿咳嗽发作时呈连续性，中间没有换气。咳嗽结束时，他们会深吸一口气以至会发出鸡鸣样高叫声。其他症状包括流鼻涕、打喷嚏、低烧。

百日咳可能发生在任何年龄，但最严重的是1岁以下未接种百日咳疫苗的婴儿，百日咳疫苗是百白破疫苗（白喉、破伤风、百日咳）的一部分。百日咳的传染性很强，因此所有孩子都应该在3月龄、4月龄、5月龄、18-24月龄时接种百日咳疫苗。

伴有喘息的咳嗽

若孩子呼气时发出喘息（哮鸣）声，这可能意味着下呼吸道的肿胀。这种情况可能发生在哮喘或病毒性支气管炎时。如果下呼吸道被异物堵塞，也会发生喘息。因吸入食物或小玩具等异物后而开始咳嗽的孩子应及时就诊。

夜间咳嗽

很多咳嗽会在夜间加重。孩子感冒时，鼻腔和鼻窦中的粘液会流到喉咙里并且在睡眠中引发咳嗽。当这种咳嗽会影响患儿夜眠时需要引起关注。

哮喘也会引发夜间咳嗽，这是因为呼吸道在夜间会更敏感。

白天咳嗽

冷空气或活动会使白天的咳嗽加重。尽量确保家庭环境中没有会导致咳嗽的诱发因素诸如空气清新剂、宠物或烟雾（尤其是烟草烟雾）等。

咳嗽伴发热

咳嗽、低热和流涕可能是由于普通感冒引起，但咳嗽伴≥39℃的发热，尤其当孩子表现出气促、吸凹和精神差时，这类咳嗽伴发热提示可能存在肺炎。在这种情况下，需要立即就医。

咳嗽伴呕吐

孩子经常会因为咳嗽过多而引发干呕反射从而导致呕吐。此外，感冒咳嗽时，如果大量粘液流进胃里而引起恶心，也可能会导致呕吐。通常情况下，除非呕吐不止或伴有精神差、气促等不适，否则不必惊慌。

持续性咳嗽

病毒性感冒所导致的咳嗽可以持续数周，尤其在孩子接二连三感冒的情况下。哮喘、过敏、鼻窦或呼吸道慢性感染也可能导致持续性咳嗽。如果孩子在3周后仍有咳嗽，需要就医。

如何诊断不同类型的咳嗽？

如果对孩子的咳嗽感到担忧，请带孩子就医，医生需要面对孩子本人来综合评估不同种类的咳嗽、其他伴随症状和持续时间。

如何治疗咳嗽？

大多数咳嗽是由病毒引起。有时，这可能需要长达两周的时间。医生通常不会开抗生素，因为抗生素只对细菌有效。

除非咳嗽让孩子无法入睡，否则不需要止咳药。止咳药可以帮助孩子止咳，但不能治疗导致咳嗽的根本原因。不推荐使用复方制剂，因为药物成分多，伴随的副作用及药物过量的风险也增大。

如何帮助孩子改善症状？

如果孩子咳嗽如犬吠或哮鸣样但没有危急重症、状态良好的前提下，可以在淋浴间打开热水并关上房门，让房间里充满蒸汽。然后和孩子一起坐在浴室里大约20分钟。蒸汽会让孩子呼吸更顺畅。试着一起读一本书来打发时间。

在孩子的卧室里放一个冷雾加湿器可能有助于睡眠。

有时，让孩子短暂接触室外的凉爽空气也能缓解咳嗽。确保为孩子穿上适合户外天气的衣服后尝试接触室外10-15分钟。

让孩子补充水分非常重要。但不建议给孩子过量喝饮料，因为这些饮料可能会加重咳嗽的症状。

在没有咨询医生之前，不要给孩子（尤其是婴幼儿）服用非处方咳嗽药。

如果孩子患有哮喘，请在医生的帮助下选择正确的治疗哮喘的药物。

较大的孩子可以使用止咳药。建议在医生的指导下选择合适的止咳药物。

何时需要就诊？

如果孩子咳嗽并且出现以下症状时，需要及时就医：

• 呼吸困难或呼吸费力
• 气促
• 面色、口唇青紫或发绀
• 高热，尤其当孩子咳嗽但没有鼻塞流涕时
• 小于3月龄的发热
• 小于3月龄且咳嗽超过数小时
• 咳嗽后吸气时发出类似百日咳的鸡鸣样高叫声
• 咯血
• 吸气时有喘鸣声
• 呼气时有喘息声
• 虚弱、烦躁或易激惹
• 脱水，症状包括头晕、嗜睡、口干舌燥、眼窝凹陷、哭泣时少泪或无泪、排尿次数减少

本文原文来自上海儿童医学中心国际诊疗部